肾脏正常解剖与影像定位
肾脏为腹膜后器官，右肾因肝右叶存在而略低于左肾。影像上以胸11至腰3棘突水平线作为定位参考，可据此判断肾的上下位置。肾门位于肾内侧缘中部，是肾动脉、肾静脉和肾盂出入的部位，CT增强扫描可清晰显示其排列关系。
肾实质分皮质和髓质，皮质位于外周并伸入髓质之间形成肾柱，髓质由肾锥体构成，锥体尖部为肾乳头，开口于肾小盏。肾窦内包含肾盂、肾大盏、肾小盏及血管脂肪，影像上呈低密度脂肪环绕高密度血管和集合系统。
肾单位与集合系统的功能解剖
肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体含肾小球和鲍曼氏囊，负责原尿形成。肾小管分近曲小管、髓袢（降支、升支细段和粗段）和远曲小管，各段对水、电解质和酸碱的转运功能不同：近曲小管重吸收水分和有机营养成分，髓袢升支粗段调节钠、钾、氢和碳酸氢根，远曲小管和集合管受醛固酮和抗利尿激素调控，参与尿液浓缩和稀释。
集合系统从集合管开始，经乳头管将尿液输送至肾小盏，再汇入肾大盏和肾盂。影像检查中，集合系统充盈对比剂时可显示其形态，有助于判断梗阻或占位。
肾被膜与肾周间隙
肾被膜由内向外为纤维膜、脂肪囊和肾筋膜。肾筋膜分前、后两层，前层为肾前筋膜，后层为肾后筋膜，两者在肾上方和外侧融合，向下开放。肾周间隙位于肾前筋膜和肾后筋膜之间，内含脂肪和肾周桥隔；肾旁前间隙位于肾前筋膜与腹膜之间，肾旁后间隙位于肾后筋膜与腹横筋膜之间。
影像上识别这些间隙有助于判断病变来源：肾包膜下积液或血肿位于纤维膜下，呈新月形压迫肾实质；肾周间隙病变可使肾周桥隔增厚，肾旁后间隙积液则位于肾后筋膜后方。CT可清晰显示各间隙的解剖边界。
胡桃夹综合征的影像特征
胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征，因左肾静脉穿行于肠系膜上动脉和腹主动脉之间，当两者夹角过小（正常约45-50度，患者可更小）时，左肾静脉受压，导致肾静脉回流受阻。临床可表现为血尿、蛋白尿或左侧腰痛。
影像上，CT增强或血管重建可显示左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压变窄，狭窄近端（肾门侧）静脉扩张，形成“鸟嘴征”或“胡桃夹”样改变。诊断需结合狭窄程度和侧支循环，并与其它引起血尿的疾病鉴别。
肾包膜下积液与血肿的鉴别
肾包膜下积液和血肿均表现为肾实质外、纤维膜下的新月形或梭形无强化区，压迫肾实质。积液密度接近水，CT值低且均匀；血肿密度较高，急性期CT值可达50-80 HU，随时间推移密度逐渐降低，可伴液平面。
增强扫描两者均无强化，可与肾实质肿瘤鉴别。血肿形态多呈双凸形，积液更易沿包膜下间隙蔓延呈新月形。结合病史（外伤、抗凝治疗）和CT密度值可区分，随访密度变化有助于判断血肿演变。
