小腿肌群的分层与功能
小腿肌群按筋膜间室分为前群、后群和外侧群。前群肌为足的伸肌，浅层为胫骨前肌，深层为趾长伸肌和拇长伸肌；后群肌为足的屈肌，浅层为小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌），深层为趾长屈肌、拇长屈肌和胫骨后肌；外侧群为足的外翻肌，包括腓骨长肌和腓骨短肌。
各肌群功能不同，前群使足背屈、伸趾，后群使足跖屈、屈趾，外侧群使足外翻。影像上肌腱信号和走行异常时，需结合肌群功能定位病变，例如背屈无力提示前群肌腱损伤，外翻受限提示外侧群病变。
主要肌腱的起止与走行
胫骨前肌起自胫骨体外侧面上1/2，肌腱经踝前内侧止于内侧楔骨内侧面和第1跖骨底；趾长伸肌起自胫腓骨上端，止于第2-5趾骨及第5跖骨底；拇长伸肌起自腓骨前面和小腿骨间膜，止于拇趾远节趾骨底。
胫骨后肌起自胫腓骨和小腿骨间膜后面，长腱经内踝转至足底内侧，止于舟骨粗隆和3块楔骨；趾长屈肌起自胫骨后面中部，经内踝转至足底，止于第2-5远节趾骨；拇长屈肌起自腓骨体后面下部，经内踝转至足底，止于拇趾远节趾骨底。
腓骨长肌起自腓骨外侧面上方，肌腱经外踝转至足底，止于内侧楔骨和第1跖骨底；腓骨短肌起自腓骨外侧面下方，肌腱经外踝转至足底，止于第5跖骨底。跟腱由腓肠肌和比目鱼肌合成，止于跟结节。
这些肌腱在踝部有固定的转折点，内踝后方为胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌肌腱，外踝后方为腓骨长短肌肌腱，前方为胫骨前肌和伸肌腱。影像上肌腱增粗、信号增高或位置异常时，可据此定位。
内侧副韧带（三角韧带）
内侧副韧带又称三角韧带，分为浅层和深层。浅层包括胫跟韧带和胫舟韧带，深层包括胫距前韧带和胫距后韧带。深层作用大于浅层作用，是维持踝内侧稳定的主要结构。
三角韧带起自内踝，呈扇形向下止于舟骨、跟骨和距骨。影像上需区分各束：胫舟部位于前下，胫距前部位于前上，胫跟部位于中部，胫距后部位于后上。
内侧韧带损伤常表现为内踝肿胀、压痛，MRI上韧带信号增高、纤维连续性中断。与外侧韧带损伤相比，内侧损伤常伴发骨折或踝穴不稳，需仔细评估深层结构。
外侧副韧带复合体
外侧副韧带由距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带组成。距腓前韧带起自外踝前缘，止于距骨前外侧；距腓后韧带起自外踝后缘，止于距骨后外侧；跟腓韧带起自外踝尖，止于跟骨外侧。
距腓前韧带是最常损伤的韧带，损伤时外踝前下方肿胀、压痛，MRI上韧带信号增高、增粗或中断。跟腓韧带损伤常伴距腓前韧带损伤，表现为外踝下方压痛。
距腓后韧带损伤较少见，但需与跟腓韧带鉴别。外侧韧带损伤需与腓骨长短肌腱病变鉴别，后者疼痛位于外踝后方，肌腱超声或MRI可显示腱鞘积液或肌腱撕裂。
检查与报告要点
踝关节影像检查首选X线评估骨折和踝穴关系，MRI用于评估韧带、肌腱和软骨。超声可动态观察肌腱和韧带，但依赖操作者经验。
报告应描述肌腱的连续性、信号、位置，韧带的厚度、信号和连续性，以及周围软组织肿胀和积液。对于韧带损伤，需明确分度（扭伤、部分撕裂、完全撕裂）和累及的具体束。
鉴别诊断需考虑肌腱炎、腱鞘炎、肌腱撕裂、韧带扭伤和骨折。结合解剖标志，如内踝、外踝、舟骨、跟骨，可准确描述病变位置。
