支气管树与肺叶划分
气管在隆突处分为左右主支气管，右侧较短粗、走行陡直，左侧较细长、倾斜。叶支气管进一步分为段支气管（3~8级），最终到达终末细支气管。肺叶划分依赖叶间裂：右肺由水平裂和斜裂分为上、中、下三叶；左肺由斜裂分为上、下两叶，上叶前缘有心切迹，下方为左肺小舌。
影像上识别叶间裂是定位病变的基础。水平裂在正位片上呈水平线，斜裂在侧位片上呈斜行线。叶间裂的移位或增厚可提示肺不张、积液或间质病变。肺纹理自肺门向外周分支，逐渐变细，至外带几乎不可见，其增多或减少反映支气管血管束的异常。
次级肺小叶的解剖与影像
次级肺小叶是以结缔组织间隔为边缘的最小肺单位，直径约1~2.5厘米，由3~24个腺泡组成。小叶中央为小叶核心，包含小叶细支气管（直径约1毫米）和小叶动脉（直径约0.5毫米），伴行毛细血管和淋巴管。小叶间隔内有肺静脉和淋巴管，正常情况下在CT上仅部分可见，尤其是中内带。
高分辨率CT上，次级肺小叶的结构是理解间质性病变的基础。小叶核心增粗表现为小叶中央的点状或分支状影，常见于支气管血管周围间质增厚；小叶间隔增厚则表现为小叶周边线状影，可为光滑或结节状。识别这些基本单元有助于判断病变的分布模式。
小叶间隔与小叶核心异常
小叶间隔增厚在CT上表现为小叶周边线状影，根据形态分为光滑型、结节型和不规则型。光滑型多见于静脉性肺水肿，因间质水肿液积聚；结节型见于癌性淋巴管炎、结节病等；不规则型见于肺纤维化。小叶核心增粗则表现为小叶中央的点状或分支状影，常见于支气管血管周围间质增厚，如乳腺癌淋巴管播散。
鉴别诊断需结合分布和伴随征象。静脉性肺水肿常伴心脏增大、胸腔积液和肺门血管增粗；癌性淋巴管炎结节分布不均，可伴纵隔淋巴结肿大；肺纤维化多位于胸膜下和基底段，伴蜂窝和牵拉性支气管扩张。小叶核心增粗若局限于支气管血管束周围，提示间质病变沿支气管血管鞘蔓延。
肺腺泡与初级肺小叶
肺腺泡是终末细支气管远端的肺组织，直径6~10毫米，包含呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。腺泡动脉和细支气管位于腺泡中心，细支气管壁厚约0.05~0.1毫米，腺泡动脉直径约0.5毫米。初级肺小叶是有伴行血管、神经和结缔组织的最末级呼吸细支气管远端的全部肺泡管、肺泡囊和肺泡树。
腺泡是肺的基本功能单位，其中心结构在CT上表现为小叶中心点状影，距胸膜3~5毫米。腺泡结节是腺泡实变的典型表现，边缘模糊，直径5~8毫米，常见于支气管肺炎、肺结核等。识别腺泡结节有助于区分气腔病变与间质病变，前者边缘模糊，后者多呈网格状或线状。
肺间质的分区与病变分布
肺间质分为中轴纤维系统、周围纤维系统和第三间质。中轴纤维系统包绕支气管血管束，从肺门向外周延伸；周围纤维系统包括小叶间隔和胸膜下间隔；第三间质位于小叶内，即肺泡壁和毛细血管周围。小叶中心性间质增厚表现为小叶核心增粗，小叶间隔增厚则属于周围纤维系统受累。
间质性病变的分布模式反映受累的间质分区。中轴纤维系统增厚导致支气管血管束增粗，见于结节病、癌性淋巴管炎；周围纤维系统增厚表现为小叶间隔和胸膜下间隔增厚，见于肺水肿、特发性肺纤维化；小叶内间质增厚则形成网格影，见于间质性肺炎。结合分布模式可缩小鉴别诊断范围。
