肺部影像学检查方法概述
肺部影像检查以X线平片和CT为主。透视简单经济，可多方位动态观察膈肌和心脏运动，但辐射剂量较大、不易发现细微病变且难以留存影像，仅作补充。摄片（含CR、DR）方便快捷，能清晰显示病变并永久记录，但为重叠图像，肺内隐蔽部位、纵隔病变及磨玻璃影（GGO）难以发现。数字化体层摄影（DTS）可排除重叠干扰，辐射剂量低于CT，但正逐步被CT取代。支气管造影需向气管内注入碘化油等造影剂，患者有一定痛苦，目前已很少应用，CT容积演示基本可替代。
CT检查的特点与扫描方式
CT密度分辨率极高，断层显像避免了解剖结构重叠，对微小病变的发现和细节显示远优于X线平片，并具有丰富的后处理功能；缺点是辐射剂量和价格高于平片，高性能CT普及率略低。平扫不注射对比剂，对多数肺部病变即可满足诊断，常用肺窗观察肺和支气管、纵隔窗观察纵隔及胸壁，必要时加骨窗观察胸廓组成骨。增强扫描经静脉以约2ml/s注射含碘对比剂，分别于30秒动脉期、60秒静脉期观察纵隔窗，用于鉴别病变血管性或非血管性、明确与心脏大血管关系及了解血供以帮助判断良恶性。
CTA与特殊扫描技术
CTA以更快速度（约5ml/s）注射对比剂，通过监测兴趣血管CT值上升触发扫描，触发时间约15~20秒，早于普通增强的30秒；胸部CTA常需贴心脏电极，根据心脏搏动规律适时采集以避免搏动伪影。特殊扫描技术各厂商不同，如双能去金属伪影、能谱成像、灌注扫描、1024超高分辨率、低剂量、大螺距、宽探测器等；以西门子CT为例，FLASH免屏气炫速扫描采用大螺距快速扫描，时间分辨率很高，基本无呼吸运动伪影，适用于不会屏气的儿童及高龄、意识障碍、躁动等无法正常屏气的患者。
CT扫描方式的合理选择
强化并非都有意义：健康查体、排查肺部炎性病变、排查肺转移瘤甚至监控肺肿瘤进展时，仅平扫即可解决绝大多数问题。肺结节也不一定都需要强化，若结节无明显实性成分（纵隔窗不可见，如GGO），增强扫描对判断性质没有意义，随访意义更大。是否需要强化宜由影像科决定，多数影像科在平扫后发现值得增强进一步鉴别的病变时，若条件允许会建议并实施增强扫描。CTA要注明兴趣血管：怀疑肺栓塞时注明肺动脉CTA（约15秒触发），怀疑支气管动脉扩张致咯血时注明支气管动脉CTA（约20秒触发），否则会造成诊断困难。
CT后处理技术及其应用
后处理的必备条件是各向同性图像，即层厚足够薄；层厚太厚则为非各向同性，影响重组质量。常用技术包括多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinIP）、表面遮蔽显示（SSD）、容积再现（VR）和仿真内窥镜（VE）。MPR从原始横断面获得冠状、矢状、横轴面或任意斜面的二维图像，用于鉴别病灶确切位置或形态，如区分肺内结节与水平裂结节、磨玻璃灶与纤维灶。CPR是MPR的特殊方式，适用于展示曲面结构器官的全貌，胸部最常用于心脏冠脉显示。
常用后处理技术详解
MIP利用视线方向上密度最大的像元值成像，常用薄层MIP，能真实反映组织密度差异，清晰显示强化血管形态、走行、异常改变、血管壁钙化及分布范围。MinIP利用视线方向上密度最小的元素成像，常用薄层MinIP，用于显示气管支气管树病变（如结核、肿瘤）、异物或变异，观察肺弥漫性病变、轻而不均匀的肺气肿，以及肺栓塞时高低灌注镶嵌的马赛克区。SSD将相同密度器官表面连接并赋予伪彩色，形成三维图像，用于血管三维显示及兴趣区与周围结构关系的显示。VR根据像素密度设定伪彩色和灰阶，三维显示不同层次解剖结构，用于心脏大血管、气管支气管树（多用于异物）及胸廓组成骨骨折或破坏的三维显示。VE根据密度值把空腔脏器内壁三维连接，从腔内视角显示内腔，效果类似纤维内窥镜，应用于气管、支气管、血管仿真内窥。
