分型与临床要点
结核病分为五型：原发型（I型）、血行播散型（II型）、继发型（III型）、结核性胸膜炎（IV型）和其他肺外结核（V型）。前四型与肺相关。原发型包括原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于儿童；血行播散型分急性和亚急性慢性；继发型是主要类型，成人多见，包括浸润型、纤维空洞型、干酪性肺炎和结核球等；结核性胸膜炎在儿童青少年中多见。
临床表现：早期可无症状或仅有轻咳、胸痛；全身症状有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振；病灶症状包括咳嗽、咯血、胸痛；急性血行播散型可出现高热、寒战、咳嗽、昏睡、脑膜刺激征。易感人群包括儿童、青少年、妊娠或产后妇女、老年人，以及糖尿病、矽肺、艾滋病患者，长期使用激素或化疗药者，生活紧张疲劳者，与结核患者密切接触者。
基本病理改变与CT对应
肺结核的基本病理改变为渗出、增殖和变质，三者常同时存在，可以某一种为主，并相互转化。机体抵抗力低、变态反应强、菌量多毒力强时以渗出为主；抵抗力较强、菌量少毒力低时以增殖为主；菌量极大、毒力极强、免疫力极低、变态反应极强时以变质为主。渗出性病变为浆液纤维素性炎，CT上轻度表现为磨玻璃影（GGO），重度为实变；增殖性病变为结核性肉芽肿，CT上为软组织密度结节，增强有强化；变质性病变为干酪样坏死，CT上为低密度无强化区，可形成空洞。
渗出性病变的CT表现
渗出性病变的CT表现分为磨玻璃影和实变。磨玻璃影指肺窗上较淡的高密度影，不掩盖肺纹理，纵隔窗不可见。实变时密度增高掩盖肺纹理，其内常可见含气支气管，即空气支气管征。实变常是空洞前表现，在活动性病例中更常见。渗出性病变可完全吸收，也可转为增殖或变质为主。根据范围分为小叶性渗出（小斑片状，中央密度高，支气管分布）、肺段性浸润（超出小叶范围）和大叶性渗出（可迅速坏死形成大叶性干酪性肺炎）。
增殖性病变的CT表现
增殖性病变的条件是机体免疫力较强、菌量少毒力低。基本病变为结核结节（结核性肉芽肿），单个结节直径约0.1mm，多个融合后肉眼可见，中心为干酪样坏死，周围为肉芽肿。结节直径大于5mm称为结核瘤。CT上单纯肉芽肿表现为软组织密度结节，圆形、类圆形或椭圆形，也可不规则。肉芽肿有血供，增强扫描可见强化；中心干酪样坏死为低密度，无强化。肉芽肿与干酪样坏死可同时存在。
变质性病变与空洞
变质性病变即干酪样坏死，条件为菌量极大、毒力极强、免疫力极低、变态反应极强。肉眼呈淡黄色、质松软、均匀细腻如奶酪；镜下坏死彻底，原组织轮廓消失，呈红染无结构颗粒状，含一定量结核杆菌。干酪样坏死可直接导致组织破坏，也可长期保存，软化液化时病灶内含菌量可增加2000倍，形成“定时炸弹”。CT上结核瘤内干酪样坏死为低密度、不强化，可形成小空洞；空洞内干酪样坏死呈结节状，不形成液平；坏死物经支气管排出后形成虫蚀样空洞，表现为边缘不规则、大小不等的透亮区，为无壁空洞。多发无壁空洞是与大叶性肺炎（实变期）的鉴别点，临床表现也不容忽视。
