微浸润性腺癌（MIA）的病理与影像
MIA是单发、≤3cm的局限性腺癌，以伏壁生长为主，浸润间质或血管等范围≤5mm，可出现腺泡、乳头、微乳头或实性结构，但浸润灶不超过5mm。几乎均为非黏液性，预后好，5年生存率接近100%。
HRCT上MIA呈mGGN，以边界较清的磨玻璃为主，实性成分较少，多位于中央且≤5mm。与AIS相比，MIA的肿瘤微血管更粗壮（直径>2mm）、更丰富，甚至形成血管湖。结节直径一般>10mm，但<5mm的MIA实性成分CT难以分辨，增强CT测量CT值有帮助。外缘可有细小毛刺，胸膜凹陷征少见，内部可见空泡征及细支气管充气征。实性成分与病理浸润区较为一致。
从MIA到浸润性腺癌（IAC）的演进与影像
MIA继续演进，当浸润灶>5mm时即发展为IAC。由MIA发展来的IAC多为非黏液性，首先为贴壁为主型（LPA），进而发展为各种生长方式。WHO 2015分类将AIS、MIA及LPA归为早期肺腺癌，手术切除后5年无病生存率几乎100%；其他类型IAC预后明显下降。黏液性腺癌早期即可有实性成分和侵犯转移，预后更差。
IAC的HRCT表现为相对密度更高的mGGN或实性结节，实性成分>5mm，进展期实性成分更多，最终可呈完全实性结节。结节直径一般>10mm，但黏液型较小时即为IAC。具备分叶征、毛刺征、棘突征、胸膜凹陷征、空泡征、支气管截断征等恶性征象。增强扫描可呈不均匀中等强化，边缘可见肿瘤微血管。IAC可侵犯淋巴管和血管，形成癌性淋巴管炎，表现为结节肺门侧细线样结构。
多原发性肺癌（MPLC）的处理原则
MPLC的诊断相对简单，若3-6个月复查持续存在则基本确诊。需把握每个病灶的影像特点，判断所处阶段，针对最可疑、级别最高的结节执行随访原则。治疗上，微浸润之前一般主张随访，若有微浸润及以上可能，则分别予以切除。
病理类型相同的MPLC须与肺内转移鉴别，两者治疗方案和预后不同。MPLC具有家族遗传特性，预后较同期单发肺癌差，但明显好于多发肺内转移。对于双肺多发GGN，若各病灶均无MIA及以上征象，可随访；若某一病灶较大、密度较高、微血管明显或胸膜牵拉，不除外MIA，可考虑先切除该病灶，其余随访。
肺内淋巴结（IPLN）的识别
IPLN是肺内淋巴组织的反应性增生，多位于胸膜下或叶间裂8mm之内，中下叶多见，男性吸烟者多见，平均年龄60岁。CT上多为5-8mm的实性结节，密度均匀，非GGN，无钙化，形态规则，典型者呈三角形或豆状，可见多条线状影与胸膜或间质相连，无胸膜凹陷。随访体积可减小或缓慢增大，倍增时间一般<400天，增大不提示恶性，但有恶性肿瘤病史时需与转移鉴别。
叶间裂结节（PFN）属于IPLN，典型者无需随访；若出现边缘毛刺或锯齿状、跨叶间裂、胸膜牵拉变形、锐角或非最大面与胸膜相连等可疑征象，则需3、6或12个月CT随访。MPR多方位观察有助于显示结节的扁平状，确定为良性瘢痕或淋巴组织，可放宽随访间隔。IPLN为实性结节，而早期肺腺癌多为GGN，且IPLN与胸膜呈线状相连而非胸膜牵拉凹陷。
肺微小纤维结节灶及钙化灶
肺纤维结节灶又称纤维硬结灶，为肺内微小实性结节，中老年人检出率高，吸烟或空气环境差者更甚。病理多为陈旧炎性病灶机化、纤维化或钙化，也可为陈旧性肺结核遗留。大小从<2mm的粟粒样到2-5mm，形态呈小点状、小三角形或小条状，边界清，无晕，中下肺略多见，多位于胸膜下，有时与胸膜粘连。
密度从较高软组织密度到钙化密度，但CT层厚较厚时部分容积效应可呈磨玻璃密度，甚至无法清晰显示。薄层CT尤其是薄层纵隔窗显示钙化密度可明确诊断。此类结节无需随访和处理，甚至有人认为无需在报告中提及，以免增加患者心理负担。
