肺良性肿瘤的总体鉴别思路
肺良性肿瘤约占全部肺肿瘤的10%，常见类型包括间叶源性的错构瘤和神经内分泌源性的硬化性肺泡细胞瘤（旧称硬化性血管瘤）。与恶性肿瘤相比，良性肿瘤通常体积较小、密度均匀、边缘光整，分叶及毛刺少见，双侧肺门及纵隔淋巴结增大也较少见。
但良性肿瘤的影像学鉴别缺乏特征性，除少数肿瘤内出现钙化、脂肪等表现外，多数难以与恶性肿瘤区分，最终需要依靠病理诊断。因此，发现肺内结节或肿块时，首要任务是排除肺癌，若影像学无法定性，应积极行纤支镜或经皮穿刺活检，必要时直接手术。
肺错构瘤的CT特征
肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，由软骨、脂肪、结缔组织和平滑肌等间质成分及夹带的呼吸道上皮组成，各成分比例差异很大。多见于中年男性，常无症状，体检时偶然发现。
CT上多位于肺周围部、胸膜下，右肺多于左肺，下叶多于上叶，呈边缘光滑的类圆形结节，一般无毛刺，较大者可有浅分叶。瘤体多较小，常见1.5～3cm，极少数大于5cm。密度多为软组织密度但不均匀，其内脂肪密度区为典型表现，约30%可同时显示钙化和脂肪，钙化呈爆米花状者少见。增强扫描无强化或仅轻度强化。
鉴别诊断：错构瘤若出现脂肪或爆米花钙化，可与其他良性肿瘤及肺癌区分；但无典型钙化或脂肪时，需与周围型肺癌鉴别，后者常有分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象。
硬化性肺泡细胞瘤的CT表现
硬化性肺泡细胞瘤多表现为近肺门区的类圆形、边界清楚的结节或肿块，无分叶及毛刺。较小病变密度均匀，较大病灶呈混杂密度或高低两个密度区，约5%可见低密度囊变区，25%可见粗点状钙化。
增强扫描肿块强化明显，70%为均匀强化，30%呈不均匀强化，延迟后逐渐均匀。位于肺门旁的病灶周围可见血管呈绕球状强化，称为血管贴边征。
鉴别诊断：该瘤强化明显且均匀，可与肺癌的中等强化区分；血管贴边征有助于与类癌等鉴别，但最终仍需病理确诊。
肺其他原发性肿瘤与肺转移瘤
肺其他原发性肿瘤包括成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、异位脑膜瘤、黑色素瘤、乳头状瘤、类癌、腺瘤、血管周上皮样细胞肿瘤、脂肪瘤、上皮样血管内皮瘤、软骨瘤、胸膜肺母细胞瘤、透明细胞瘤、滑膜肉瘤、肌上皮瘤、淋巴瘤等，种类繁多但均少见。肺原发性绒毛膜上皮癌更为罕见，多为个案报道，常见症状为咳血、顽固性咳嗽、低热、体重减轻、胸痛、呼吸困难，男性可有乳腺女性化、睾丸萎缩、性欲减退，人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高。
肺转移瘤常由多种恶性肿瘤经血行转移至肺，少数经淋巴或直接蔓延。常见原发肿瘤有绒毛膜癌、乳腺癌、肝癌、骨肉瘤、胃癌、肾癌、肺癌、结肠癌及甲状腺癌等。血行转移表现为肺内多发大小不等、边缘清晰、分布不均的类圆形结节，中下肺野外带多见，也可单发，密度多均匀；成骨性肿瘤、消化道腺癌、肾癌等转移结节内可见钙化。淋巴转移表现为自肺门向肺野放射的索条影，有时可见串珠状小病灶。动态观察转移瘤可增大增多，放化疗后可缩小消失。
鉴别诊断：转移瘤多发、大小不等、边缘清晰，与原发肺癌的孤立性病灶不同；淋巴转移的索条影需与癌性淋巴管炎鉴别，后者常伴肺门淋巴结肿大。
肺内瘤样病变：炎性假瘤与球形肺炎
肺内瘤样病变是指非肿瘤病变形成的孤立性结节或肿块，影像学类似肿瘤，常见于感染（球形肺炎、机化性肺炎、炎性假瘤、脓肿、结核球、真菌球）、发育性病变（肺段隔离症、支气管囊肿）和血管性病变（动静脉畸形、局灶性肺梗死）。
肺炎性假瘤是肺实质内炎性增生性瘤样病变，由成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿，影像上分浸润型和结节/肿块型，后者多见。患者多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史，40岁以上男性略多。CT上多表现为类圆形、边缘光整、密度较均匀的病灶，可伴斑点状钙化，也可因坏死、空泡形成而密度不均，部分可有长毛刺；好发于中下肺叶和肺外周，常与邻近胸膜粘连、胸膜增厚，但胸腔积液少见；纵隔淋巴结一般不肿大（仅5%），血管集束征少见（仅5%）；动态观察病灶不变化或缩小。较特异的表现有桃尖征、平直征、散在结节征。
球形肺炎是特殊形态的肺炎，病理为炎性渗出，边缘模糊，病灶邻近胸膜时两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，称为方形征。机化性肺炎是肺炎转归过程中纤维组织增生形成的局限性结节或肿块，边缘清晰，周围见纤维索条影，强化不明显。炎性假瘤则是机化性肺炎进一步发展，周围形成纤维包膜，呈边界清晰的瘤状，增强扫描延迟强化明显。
鉴别诊断：肺癌多为中等强化（CT值升高20-60HU），结核球呈环状强化（活动性）或不强化（非活动性），炎性假瘤具有延迟强化特点，增强程度和持续时间均较高。胸膜改变上，肺癌的胸膜凹陷征表现为胸膜呈喇叭口样、尖端线状与病灶相连，而炎性假瘤表现为胸膜线样征、胸膜粘连、胸膜增厚，与胸膜接触面积大。
炎性肌纤维母细胞瘤与炎性假瘤的区分
炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）曾被称为炎性假瘤或浆细胞肉芽肿，后来发现其可复发、可转移，WHO将其归为软组织肿瘤中的良恶交界性肿瘤，由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成，常伴大量浆细胞和/或淋巴细胞浸润。目前IMT和炎性假瘤（IPT）名称仍相互混用。
病理上，IMT由梭形细胞呈束状及编织状排列，背景中混合性炎细胞浸润，主要为浆细胞，另有淋巴细胞及少量中性粒细胞，免疫组化Vimentin(+)、SMA(+)；IPT则纤维结缔组织增生、肉芽肿形成，多种炎细胞浸润以淋巴细胞为主，纤维母细胞及肌纤维母细胞增生很少、呈小灶状，免疫组化SMA(-)或仅小灶散在阳性。因此部分学者认为IMT是不同于IPT的肿瘤实体，应予区分。
影像上两者均可表现为结节或肿块，但IMT作为交界性肿瘤，生长方式可能更具侵袭性，最终确诊依赖病理。
