肺气肿的病理分型与CT表现
肺气肿指终末细支气管以远的气腔（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊）过度充气膨胀或破裂，病理上表现为无纤维化的薄壁或无边气腔，直径超过1cm者称肺大泡。根据累及部位分为小叶中心型、全小叶型、间隔旁型，晚期常混合存在难以分型。
小叶中心型：呼吸性细支气管扩张破坏，肺泡管和肺泡囊相对保留，好发于上肺，多见于长期大量吸烟者。CT见肺野内散在2-10mm无壁低密度区，位于小叶中央，可见小叶核心动脉。
全小叶型：终末细支气管以远全部气腔破坏扩大，累及整个肺小叶，以下叶及前部为重。CT见较大范围无壁低密度区，形态不规则，血管纹理明显减少，呈弥漫简化肺结构。
间隔旁型：累及肺泡管和肺泡囊，位于胸膜下，易发生自发性气胸。CT见胸膜下肺大泡，可见清晰线样小叶间隔。瘢痕旁型见于结核或尘肺纤维灶旁，不属于病理分型。
肺气肿的鉴别诊断
小叶中心型肺气肿需与肺淋巴管肌瘤病鉴别：后者为未成熟平滑肌增生，HRCT见血管位于囊壁边缘，而小叶中心型肺气肿囊腔无壁，血管位于中央。
间隔旁型肺气肿需与肺间质性改变鉴别：间隔旁肺气肿胸膜下乏肺纹理，小叶间隔显现但无明显增厚；特发性肺纤维化则小叶间隔或小叶内间质明显增厚，呈蜂窝状改变。
空腔与空洞的概念及常见空腔病变
空腔是肺内正常生理腔隙的病理性扩大，包括肺气肿、肺大泡、肺囊肿、肺气囊、囊状支气管扩张等；空洞是肺内病变坏死液化后经支气管排出并引入气体形成的透亮区。
肺大泡为直径超过1cm的肺气肿，壁薄或显示不清。先天性肺/支气管囊肿壁为发育不良的支气管壁，较厚。支气管扩张CT表现为柱状、囊状或静脉曲张样扩张。
坏死与空洞的影像学表现
坏死分为液化坏死和非液化坏死。液化坏死常见于脓肿和肿瘤，坏死物排出后形成空洞，可伴气液平；非液化坏死见于结核干酪样坏死，排出后形成虫蚀样空洞。
空洞按壁厚分为厚壁（>3mm）、薄壁（<3mm）和虫蚀样（无壁）。厚壁空洞见于肺结核（外壁整齐、内壁模糊、卫星灶）、肺脓肿（外缘模糊、内壁较光滑、气液平）、肺癌（内壁凹凸不平、壁结节、偏心、毛刺）。薄壁空洞多见于肺结核，圆形、内外壁光滑、无液平。虫蚀样空洞见于干酪性肺炎，实变背景上多发不规则透亮区。
特殊征象：空气新月征
空气新月征指空洞或空腔内球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影。曾认为是曲霉菌球的特异征象，霉菌球随体位移动但始终位于重力位，空气新月征位于反重力位。该征象也可见于肺结核，常伴钙化，球形病灶多不随体位移动。
结节与肿块的高危CT征象
肺内结节（直径≤3cm）与肿块（>3cm）病因广泛，包括炎症、肿瘤和先天异常。高危征象包括：深分叶、毛刺征、棘状突起、支气管截断征、血管集束征、胸膜凹陷征、偏心性空洞、厚壁空洞伴壁结节、混合磨玻璃结节、偏心性钙化等。分叶征、短毛刺、支气管截断征和血管集束征高度提示肺癌。
