结节状病变的分布与鉴别
多发结节根据分布部位分为三型：随机分布结节与血管相关，源于血行播散，HRCT上结节大小、密度可均匀或不一致，边缘清楚，间质清晰，肺野背景正常，常见于血源性肺转移瘤、急性粟粒型肺结核和血源性真菌感染。
实质分布结节与气管相关，发生于终末和呼吸性细支气管周围，即小叶核心区，边缘模糊、密度均匀，常掩盖邻近血管，气道阻塞者可见树芽征，常见于经支气管播散的感染、小气道病变合并感染和尘肺。
间质分布结节与淋巴管相关，位于中轴间质和周围间质，大小不等、边缘清楚、密度不均，背景呈网格状，常见于结节病和癌性淋巴管炎。
高密度灶的类型与特征
高密度灶按密度和范围分为磨玻璃灶、高密度实变、铺路石样实变和肉芽肿样病灶。磨玻璃灶指肺窗上密度高于肺实质但未掩盖肺纹理，可由肺泡充填或间质纤维化导致，中心性分布见于肺泡出血、过敏性肺炎等预后较好的疾病，外周性分布合并纤维化见于UIP、急性间质性肺炎等预后不良疾病。
高密度实变密度高于肺内血管束，按病因分为肺炎型、肺不张型和肺肿瘤型。肺炎型实变呈灶性或肺段肺叶分布，体积正常或稍增大，边缘清楚或部分模糊，密度均匀或不均匀，可伴空洞，支气管充气征阳性；肺不张型实变体积缩小，密度均匀，一般不伴空洞，支气管黏液征和CT血管造影征阳性；肺肿瘤型实变体积增大或稍增大，边缘不规则，密度不均匀，常伴液化坏死或空洞，肺叶坠落征、月晕征阳性。
铺路石样变为磨玻璃影背景上伴小叶间隔或小叶内间质增厚，呈斑片状或地图样分布，见于肺泡蛋白沉积症、肺炎型肺癌、卡肺、急性间质性肺炎等。肉芽肿样病变形态介于实变和肿块之间，非段非叶分布，边缘模糊或不规则，中央密度较高，内可有支气管充气象或空洞，外围密度较低呈月晕征，常多发分布于两肺外围或支气管血管束周围，多见于Wegener肉芽肿、霉菌感染、嗜酸细胞肺浸润和肺结核。
低密度灶的分类与意义
低密度灶根据形成原因分为空腔和空洞。空腔是肺原有或潜在腔隙的扩大，提示肺内含气量过多、肺结构破坏或纤维化；空洞是肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排出并引入气体后形成。
根据有无囊壁分为有壁低密度病变和无壁低密度病变。有壁低密度病变常见于肺囊肿、支气管扩张、蜂窝肺和肺淋巴管平滑肌瘤病；无壁低密度病变主要见于肺气肿、肺大泡、空气潴留征和马赛克灌注。
分析思路：形态、分布与伴随征象
观察病灶形态需结合临床病程。急性实变影提示弥漫性肺泡出血、急性间质性肺炎、药物或吸入气体急性反应、隐原性机化性肺炎，也需考虑急性感染、肺水肿及吸入性肺炎；慢性实变影见于慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、隐原性机化性肺炎、淋巴细胞增生性疾病、肺泡蛋白沉着症和结节病。急性网状影见于急性感染和肺水肿；慢性网状影见于特发性肺纤维化、结缔组织病相关肺纤维化、石棉肺及外源性过敏性肺泡炎。急性小结节影见于过敏性肺炎和结节病；慢性小结节影见于结节病、慢性和亚急性外源性过敏性肺泡炎、肺尘症、呼吸性细支气管炎、肺泡微石病和转移性疾病。
分布特征有助于鉴别：上叶分布见于结节病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、矽肺、煤肺、卡莫司汀肺损伤，需考虑结核；下肺分布见于特发性肺纤维化、结缔组织病相关肺疾病、石棉肺和吸入性肺炎；中央分布见于结节病、铍中毒、肺泡蛋白沉着症和矽肺；外周分布见于特发性肺纤维化、非特异性间质性肺炎、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、隐原性机化性肺炎和肺梗死。
伴随表现提供额外线索：牵拉性支气管扩张见于特发性肺纤维化、石棉肺和其他慢性纤维化肺疾病；淋巴结肿大见于结节病、铍中毒和矽肺，需考虑感染、淋巴管转移癌及淋巴瘤；空气潴留见于外源性过敏性肺泡炎、呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病、脱屑性间质性肺炎和结节病；胸膜肥厚和胸水见于结缔组织病相关肺疾病、石棉肺和淋巴管肌瘤病，也要考虑淋巴管转移癌及淋巴瘤。
