空洞的概念与分类
空洞是肺内病变坏死经引流支气管排出并引入气体后形成的含气腔隙，可见于炎症（脓肿、结核、真菌等）和肿瘤（肺癌、转移瘤）。空腔则是肺内正常生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿、囊状支气管扩张等；空泡征为小泡状空气样低密度影，多见于细支气管肺泡癌和腺癌。
按病因空洞分为肿瘤性和炎性；按数量分为单发和多发；按壁厚分为厚壁（>3mm）、薄壁（<3mm）和虫蚀样（无壁）空洞。厚壁空洞多见于肺结核、肺脓肿和肺肿瘤；薄壁空洞多见于肺结核；虫蚀样空洞见于干酪性肺炎。
肺癌空洞与假性空洞
肺癌空洞整体仍具肺癌特征，如分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束、支气管截断等，可有周围侵犯、恶性钙化、淋巴结肿大。空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，可见强化壁结节；实性部分中度不均匀强化；多为厚壁偏心空洞，中心偏于远肺门侧者略多，但特异性不高。
空腔型肺腺癌是假性空洞，因癌细胞沿肺泡壁、支气管壁扩散致支气管活瓣性狭窄，气体积聚形成。薄壁空腔壁不均匀增厚、壁结节、空腔内分隔、长期观察空腔增大等特征需警惕。转移瘤空洞常为多发随机分布结节，空洞圆形、壁薄光滑，直径0.5~0.8cm，有肿瘤病史。
肺脓肿空洞
肺脓肿是化脓性细菌引起的局限性化脓性病变，脓液排出后形成空洞。临床有高热、寒战、咳脓臭痰、白细胞升高。吸入性肺脓肿多位于下叶基底段，增强CT上未引流时呈不强化的液化区，周围实变强化；引流后出现含气空洞。血源性多发性肺脓肿多见于两下叶外围，早期斑片状，1周左右形成小空洞，2~4周吸收。
CT表现：空洞壁厚，较均匀强化，内见空气或气液平，内缘多光滑；急性期外缘模糊，慢性期外缘清晰；周围见片状渗出、纤维条索及胸膜反应。增强扫描空洞壁呈明显均匀延迟强化，内部液化坏死区无强化。
结核性空洞
结核性空洞是干酪样坏死物经气道排出后形成，成人肺结核中约占40%，主要见于继发性肺结核，位于下叶背段和上叶尖后段。病理分三层：外层胶原层、中层肉芽组织、内层干酪坏死层，三层界限不清。新形成空洞内层厚，陈旧空洞外层厚。
CT上空洞内壁多光滑，可有钙化，无液平（出现液平提示继发感染）；可见引流支气管，周围有卫星灶（树芽征）。厚壁空洞（结核球）壁内可见钙化，周围卫星灶；薄壁空洞壁厚<3mm；虫蚀样空洞见于干酪性肺炎，呈蜂窝样透亮区。
真菌性空洞与韦格氏肉芽肿
真菌性空洞常见于曲霉菌病和隐球菌病，可为结节肿块内单发或多发小空洞，内壁不规整，外壁分叶，边界不清，外缘可见晕征。曲霉菌球由菌丝、炎性细胞等组成，无血供不强化，表现为新月征、滚球征（随体位移动）、悬球征或洞丝征。
韦格氏肉芽肿是坏死性炎性肉芽肿，c-ANCA阳性，典型影像为三多：多发性、多样性、多变性，包括结节、肿块、楔形病灶、空洞等。空洞多位于结节内，分布与血管关系密切，增强可见供养血管征，部分有晕征（提示出血）。与霉菌性肉芽肿鉴别：后者空洞内多见霉菌球，新月征随体位变化，且多发生于免疫力低下者，而韦格氏肉芽肿有ANCA可查。
空洞鉴别十要点
1.大小：2cm以下结节空洞以结核等肉芽肿多见，肺癌较少（腺癌假性空洞除外），转移瘤可很小发生空洞。2.壁厚：薄壁均匀多见于结核；厚壁见于肺癌、脓肿、结核、真菌；壁厚薄不均见于结核和肺癌。3.位置：肺癌空洞壁肺门侧较厚，空洞偏外侧；结核空洞开始多位于肺门侧，可见引流支气管。4.内缘：光滑见于脓肿、结核纤维空洞；凹凸不平见于肺癌，壁结节可强化，结核干酪结节不强化。5.外缘：清楚见于结核、慢性脓肿；模糊见于急性脓肿；短毛刺多见于肺癌，长毛刺多见于结核；分叶、脐凹多见于肺癌。
6.内容物：气液平主要见于脓肿，结核少见；固体成分中肿瘤结节可强化，干酪坏死物和霉菌球不强化，霉菌球有新月形气体影可随体位移动。7.周围：卫星灶见于结核；胸膜牵拉提示肺癌；胸膜线样相连提示结核或脓肿；周围片状浸润见于急性脓肿，慢性脓肿周围干净。8.强化：结核纤维干酪空洞壁不强化或薄层强化；肺癌和脓肿壁可强化，肺癌不均匀强化。9.与支气管关系：洞壁内见支气管平行提示炎性；支气管相通且引流支气管壁厚提示结核；支气管截断征为肺癌高度特异。10.血管：肺癌洞壁见血管影（腺癌居多），鳞癌为杂乱细小瘤血管；结核洞壁罕见血管；炎性病变内血管正常走行。
