影像分型与生长方式
影像学按肿瘤发生部位分型：中心型肺癌发生于段及以上支气管，周围型肺癌发生于段以下支气管。靠近肺门的不一定是中心型，关键看是否起源于段及以上支气管，肺门附近也有段以下支气管。
中心型肺癌生长方式包括管内型（向腔内生长形成息肉或菜花状肿物）、管壁型（沿支气管壁浸润致管壁增厚、管腔狭窄）、管外型（穿透支气管壁向外生长形成肿块，支气管位于肿块之中）。周围型肺癌因管腔较细，往往直接在肺内形成肿块；发生于细支气管或肺泡的肺癌初期沿肺泡壁生长，形成局限性病灶，后期可弥散。
中心型肺癌的影像表现与鉴别
直接征象为肺门肿块，增强不均匀强化；右肺上叶者可见反“S”征（肺门肿块与右肺上叶不张相连，下缘呈反“S”状）。支气管管壁增厚、管腔不规则狭窄（鼠尾状狭窄或截断），其内呈息肉样充盈缺损。间接征象包括阻塞性肺炎、肺不张、阻塞性气肿。转移征象为侵犯纵隔、肺门及纵隔淋巴结转移。
鉴别诊断：肺段隔离症表现为肺门附近肿块，增强扫描可见来自降主动脉的直接分支进入，为特异性征象；假性动脉瘤平扫密度不均，可见类环形不等密度区，增强扫描较易鉴别。
周围型肺癌的影像表现
CT表现为类圆形或不规则结节或肿块。高危征象包括分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、支气管截断征、空泡征等。密度均匀或欠均匀，可坏死、空洞、砂砾样钙化；多呈中等强化，强化多不均匀。
特殊类型：空洞型肺癌壁厚薄不均，内壁不光整，可见分叶、毛刺、胸膜牵拉；空腔型肺癌表现为囊性空腔，壁略厚，有点状壁结节，随访可增大。
肺炎型肺癌的鉴别要点
肺炎型肺癌是周围型肺癌的特殊类型，约占肺癌1~2%，影像似肺炎，易误诊。病理基础为源于细支气管或肺泡的癌组织（基本为腺癌）沿肺泡壁伏壁生长，纤维组织增生、出血感染也参与炎性表现。
CT表现：早中期呈肺炎样大片或斑片状磨玻璃灶，后期出现实变，范围可局限或弥漫（两肺多发、单叶、肺段分布）。鉴别要点：病程较长，咳白色泡沫黏液痰，抗感染无效；病变广泛，累及多肺叶，多以肺下叶为主；实变区内支气管充气征但支气管僵直、管腔狭窄；实变区周围见磨玻璃灶，与正常肺边界清晰；后期多形式病灶混合（磨玻璃、实变、结节、囊腔）；随访病灶增大、增多，磨玻璃向实变发展。
生长扩散与TNM分期要点
肺癌生长扩散方式包括直接侵犯和种植（沿肺泡孔和气道播散、胸膜种植、切口或穿刺针孔种植）、淋巴转移（肺门、纵隔淋巴结，癌性淋巴管炎）、血行转移（脑、骨、肝、肾上腺等）。
TNM分期基于解剖学，CT是评估分期的重要工具。T分期注意肿瘤大小、侵犯范围；N分期区分同侧肺门（N1）、同侧纵隔（N2）、对侧或锁骨上（N3）；M分期包括胸膜播散、对侧肺叶结节、远处转移。淋巴转移先至肺段或肺叶支气管周围淋巴结，再至肺门或隆突下，最后至纵隔及锁骨上。血行转移常见骨（中轴骨，溶骨或成骨性）、脑（类圆形占位，周围水肿）、肝（低密度灶，环形强化）、肾上腺（结节或肿块，低密度，强化不均）。
