概述与分类
肠梗阻指任何原因引起的肠内容物通过障碍，可导致肠管形态和功能改变，并引发全身性病理生理改变，严重时危及生命。小肠最常受累（约85%），回肠是最常见的阻塞部位；结肠梗阻仅占15%，其中乙状结肠相对常见。肠梗阻可发生于年轻人和老年人。
按病因分为机械性、动力性和血运性肠梗阻。机械性最常见，由肠内（结石、粪块、异物）、肠壁（肿瘤、炎症）或肠外（粘连带、扭转、疝）因素引起肠腔狭窄，常出现气液平面。动力性无肠腔狭窄，分麻痹性（交感神经兴奋或毒素刺激致肠蠕动丧失）和痉挛性（副交感神经过度兴奋致肠壁肌肉过度收缩），两者可并存为混合型。血运性由肠系膜血管血栓形成或栓塞导致肠管血运障碍、蠕动丧失。
影像学检查方法与正常表现
腹部平片是肠梗阻初筛常用方法，建议检查前避免清洁灌肠、延迟放置鼻胃管或直肠导管，并了解用药史，以免干扰图像。摄片应采用低毫安、中高千伏，以突出肠道气体与软组织对比。立位和仰卧位结合有助于发现气液平面。
正常腹部平片可见胃内总有少量气体，小肠通常有2-3个含气肠环、少于2个气液平面，结肠尤其直肠和乙状结肠几乎总有气体。肠道管径正常上限遵循3-6-9原则：空肠<3cm，回肠<2.5cm，结肠<6cm，盲肠<9cm。CT上小肠壁厚度<3mm，结肠壁膨胀时<3mm、萎陷时<5mm，结肠直径盲肠<9cm、其余<6cm。
X线平片征象与梗阻判断
肠梗阻的X线平片基本征象包括：肠管扩张（空肠>3cm，回肠>2.5cm）、粘膜皱襞消失（空肠扩张时弹簧状皱襞消失）、气液平面（>3个提示小肠梗阻）、远端结肠少气或无气（完全梗阻时直肠乙状结肠无气）。低位小肠梗阻扩张肠袢可呈阶梯状排列。
典型征象有助于诊断：阶梯征为立位片多个气液平面呈阶梯状排列；珠链征为立位或侧卧位片见斜行或水平排列的小气泡，代表扩张积液的小肠肠袢内气体嵌于粘膜皱襞间；线圈弹簧征为仰卧位扩张空肠环状皱襞呈弹簧状；伸展征（裂缝征）为气体嵌入粘膜皱襞间呈线状；空回肠换位征提示小肠扭转（扭转度数为180°奇数倍）。同一肠环内气液平面高度差>2cm、气液平面宽度>2.5cm也支持梗阻。若肠管内以积液为主而缺少气体，平片可能漏诊，需CT检查。
CT征象与移行带识别
CT是确诊肠梗阻、判断部位和病因的关键。机械性小肠梗阻的CT征象包括：梗阻点近端肠管扩张（小肠>3cm），远端肠管萎陷（<1cm），肠壁强化程度变化，肠系膜渗出、淤血，以及肠壁、门静脉或肠系膜积气。识别移行带（扩张与萎陷肠管交界区）是定位梗阻点的核心，对确诊和治疗有重要价值。
小肠积粪征表现为扩张小肠内气泡与颗粒物质混合，发生率低（7%-8%），但一旦出现几乎总位于梗阻点附近，有助于寻找移行带。该征象对判断梗阻程度价值有限，因也可出现在低度亚急性梗阻。寻找移行带时，高位梗阻建议顺行追踪（从胃开始），低位梗阻建议逆行追踪（从直肠开始）。
梗阻程度与随访
判断梗阻程度可依据结肠内气体情况：多次复查结肠无气体提示完全性梗阻；结肠持续少量气体或时有时无提示不完全性梗阻。完全梗阻时近端肠管扩张与远端萎陷肠管直径差异>50%，不完全梗阻时远端肠管仍有一定内容物，高度不完全梗阻近远端直径差异可超过三倍。口服阳性造影剂后24小时进入结肠提示不完全梗阻，否则需手术。
随访腹部平片对评估病情变化重要：好转时小肠直径减小、气液平面减少、结肠气体增多；恶化时肠管扩张加重、气液平面增多。治疗上，鼻胃管减压是基础，保守治疗48小时无改善者可行水溶性造影剂试验，24小时造影剂未达结肠者通常需手术。怀疑肠梗阻时禁用硫酸钡。
梗阻部位与鉴别诊断
梗阻部位可根据扩张肠管分布和粘膜形态判断：空肠位于左上腹，扩张肠袢少，呈鱼肋状或弹簧状皱襞；回肠位于中腹及右下腹，扩张肠袢多，管壁光滑；结肠环绕腹部，可见结肠袋，呈交指状排列。高位小肠梗阻（空肠）扩张肠袢少，低位小肠梗阻（回肠）扩张肠袢多布满全腹，结肠梗阻则结肠扩张显著。
鉴别机械性与麻痹性肠梗阻：机械性有明确移行带，近端扩张远端萎陷；麻痹性表现为大、小肠弥漫充气扩张、液气平面，无移行带，小肠“看起来一样”。炎症相关麻痹性肠梗阻可见前哨环（邻近炎症的局限性扩张肠环），常见于胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、憩室炎。术后麻痹性肠梗阻X线特征可与小肠梗阻相似，需结合临床。
