病因分类与定位原则
肠梗阻的病因按解剖层次分为三类：肠管外原因包括粘连带、疝、子宫内膜异位症和腹腔肿块；肠壁内原因包括克罗恩病、肠结核、肿瘤、放射性肠炎、壁内血肿和血管病变；肠腔内原因包括胆石、胃石和异物。这一分类直接对应CT上的观察重点：肠管外压迹、肠壁增厚或腔内肿块。
定位梗阻部位的核心是过渡点，即近端扩张肠管与远端塌陷肠管交界处。经验法则：答案几乎总是在过渡点。发现过渡点后，需观察该处是腔内高密度灶、肠壁增厚还是外压性改变，从而缩小病因范围。
肠腔内原因：胆石性肠梗阻
胆石性肠梗阻是复发性胆囊炎的罕见并发症，较大胆囊结石经胆肠瘘（常为胆囊十二指肠瘘）进入肠道，通常嵌顿于回盲瓣近侧60cm以内的回肠。临床多见于女性，男女比可达1:3至1:16，起病隐匿，初期常为间歇性发作，术前确诊率仅10%～75%。
CT三联征具有特异性：胆囊积气、异位胆石和小肠梗阻。异位胆石在过渡点表现为腔内高密度灶，近端肠管扩张积液。发现胆囊积气提示胆肠瘘存在，是与其他腔内梗阻鉴别的关键。
肠腔内原因：胃石症
胃石由摄入的植物纤维、毛发或矿物质在胃内凝结而成，常见于胃幽门切除术后、牙列不完整及有大量进食柿子、山楂史者。CT表现包括：边界清晰卵圆形肿块，内部多发斑驳气体，紧邻梗阻点；25.7%有边缘光滑的高密度包膜；短长度通常小于10cm；45.7%合并多个胃石；74.3%梗阻位于回肠，31.4%伴阻塞远端肠壁增厚；近端扩张肠腔内可见漂浮脂肪密度碎片征（-50至-150HU）。
需与小肠积粪征鉴别：胃石所致梗阻的腔内肿块短、有包膜、漂浮脂肪密度碎片征阳性；而粘连性肠梗阻中的积粪块较长、无包膜、无漂浮脂肪密度碎片征。
肠壁内原因：克罗恩病与肠结核
克罗恩病CT表现为多节段肠壁增厚（>4mm），跳跃性分布，肠系膜侧偏心性增厚，对侧缘假憩室形成；增强后呈靶征或双晕征；黏膜面卵石状结节；肠系膜脂肪纤维增生形成爬行脂肪；肠壁或肠周血管聚集呈梳齿征；可伴窦道、瘘管、脓肿及肠腔狭窄。
肠结核好发于回盲部，CT小肠造影显示末端回肠和盲肠节段性同心或偏心肠壁增厚，常呈肿块样外观；回盲瓣增粗开放（Fleischner征或倒伞征）；盲肠收缩上提形成鹅颈畸形；肠系膜淋巴结肿大伴环形强化和中心低密度（干酪样坏死）为特征。与克罗恩病鉴别点：肠结核盲肠受累程度常大于回肠，淋巴结钙化和环形强化更常见。
肠壁内原因：肿瘤、放射性肠炎与壁内血肿
小肠腺癌多位于空肠近端30cm内，引起梗阻时已属进展期，CT示过渡点处显著不对称、不规则肠壁增厚，偏心性狭窄，近端肠管扩张。小肠淋巴瘤表现为长段同心圆样肠壁增厚，密度低而均匀，轻度强化，强化程度低于癌；系膜缘动脉瘤样扩张；广泛肠系膜淋巴结肿大融合形成三明治征。结直肠癌累及回盲瓣也可导致小肠梗阻，CT示盲肠或结肠软组织肿块，与正常肠管分界清楚，增强强化高于肌肉。
放射性肠炎多在放疗后1年后期出现，好发于盆腔回肠，CT示照射区域肠壁最厚且异常强化，伴肠系膜粘连纤维化。肠壁内血肿常继发于抗凝治疗、医源性干预或创伤，非增强CT显示环形、均匀、规则的自发性高密度肠壁增厚，可伴中度肠系膜浸润，管腔狭窄导致近端扩张。
肠管外原因与血管病变
肠系膜血管闭塞或狭窄导致肠缺血，继而肠壁增厚引起梗阻。CT直接显示肠系膜动静脉血栓或闭塞，受累肠壁环形增厚且强化不对称，进展期可见肠壁积气和门静脉积气。子宫内膜异位症累及肠道多见于育龄女性，好发于直肠乙状结肠和回肠末端，典型表现为肠壁外或穿透肠壁的强化实性结节，可伴纤维化狭窄。
腹腔肿瘤腹膜转移癌可压迫或浸润肠管导致梗阻，CT示腹膜、网膜结节或肿块，常伴腹水，过渡点可见腹膜种植灶。鉴别肠管外压迫与肠壁内病变的关键是观察肠壁本身是否完整：外压性病变肠壁多光滑，受压移位，而肠壁内病变肠壁增厚、强化异常。
