急腹症的定义与临床特点
急腹症是腹腔内病变以及腹外、胸部和系统性疾病引起的急性腹痛，发病时间短于一周，可能需要紧急干预如手术。常见病因包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。其特点为起病急、病因繁杂、病情多变、涉及学科广，诊断处理不当常造成恶果。
临床鉴别内外科急腹症有助决策：内科急腹症一般先发热或呕吐后再腹痛，腹痛部位不固定、程度较轻，腹部柔软无肌紧张或反跳痛，腹式呼吸常存在；外科急腹症则先腹痛后发热或呕吐，部位明确、程度重难以忍受，腹部体征突出，多有局限性压痛、肌紧张或反跳痛，腹式呼吸多减弱或消失。
病因分类与伴随症状
外科急腹症按机制分为感染与炎症（如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎）、空腔器官穿孔（如胃十二指肠溃疡穿孔、外伤肠破裂）、腹部出血（如肝脾破裂、动脉瘤破裂）、梗阻（胃肠道、胆道、泌尿道）、绞窄（血循环障碍致缺血坏死）和血管病变（栓塞、血栓形成、动脉瘤破裂）。妇产科疾病如急性附件炎、盆腔炎、卵巢黄体破裂等也属急腹症范畴。
伴随症状可提示病因：恶心呕吐多为反射性内脏神经受刺激，见于阑尾炎、溃疡穿孔；腹痛后停止排便排气提示机械性肠梗阻；腹泻或里急后重见于肠炎或痢疾；血便见于绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、缺血性疾病；小儿果酱样便提示肠套叠；伴寒战高热考虑急性化脓性胆道炎症、腹腔脓肿或大叶性肺炎；伴黄疸见于肝胆胰疾病或急性溶血；伴休克需警惕腹腔出血、化脓性胆道炎、绞窄性肠梗阻、溃疡穿孔、急性胰腺炎或心肌梗死。
腹痛部位与病因定位
腹痛部位对病因定位有重要价值。右上腹痛常见于十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、右膈下脓肿、右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎；中上腹痛见于溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝、心绞痛、心肌梗死；左上腹痛考虑急性胰腺炎、胃穿孔、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿、左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛。
脐周痛多由小肠梗阻、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎引起；右下腹痛常见阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、盲肠癌、右输尿管结石；下腹痛需考虑宫外孕破裂、卵巢疾病等妇科急症。
影像学检查方法与选择原则
急腹症影像检查要求尽快诊断，防止误诊漏诊误治，遵循稳准快原则，实现定位定性定因。腹部X线平片可观察肠内外气体、钙化和软组织肿块，对肠梗阻、胃肠道穿孔、泌尿系结石、异物诊断实用，但对消化道出血、溃疡、阑尾炎、憩室炎、胰腺炎等价值低；怀疑胃肠穿孔或胸部疾病时应摄立位胸片，易于发现游离气体。
CT可用于所有急腹症患者，敏感性达90%，对肠缺血、穿孔、阑尾炎、憩室炎、胆道结石与胰腺炎诊断价值高，结果无异常时上述疾病基本可排除；成人疑似胰腺炎或消化道疾病推荐增强CT。扫描范围应全腹包括盆腔，上腹痛时包括部分胸部；层厚≤5mm，薄层重建，冠状面重建，必要时矢状面；平扫无异常但症状不符时需增强以排除血管病变。
超声最适用于评估胆囊胆道疾病；急性阑尾炎增强CT可靠性更高。孕妇辐射暴露小于50~100mGy时胎儿畸形与中枢神经系统疾病发生率不增加，腹部CT胎儿剂量平均8mGy、最大49mGy，利大于弊时妊娠期也可接受。超声和CT不能明确或妊娠期肝胆妇科疾病可考虑MRI，妊娠早期首选超声，不明确时可行非增强MRI。
腹平片阅读要点与CT基础
合格腹平片应包括膈肌到耻骨联合，显示肝脾、两侧腹壁和耻骨联合。读片按ABCDE原则：A寻找异常位置气体（游离气体、胆管门静脉气体），B观察肠管（扩张、肠扭转、肠壁增厚），C寻找钙化（胆结石、肾结石、胰腺钙化、腹主动脉瘤），D观察骨骼和实质器官（骨折、硬化或溶骨病变、器官增大），E寻找一切异常（疝、手术夹、异物、肺基底）。
正常腹部解剖位置：肾脏位于T12-L3水平、腰肌侧面，右肾略低于左肾；输尿管沿腰椎横突下行，膀胱输尿管连接处位于坐骨棘水平；胃腔含气时见于左上腹，小肠位于中央，结肠可见积气和粪便。血管钙化提示动脉粥样硬化，静脉石可能误认为输尿管结石，仅钙化胆结石（20%）平片可见，怀疑胆结石应超声检查。骨骼异常如硬化性转移瘤或溶骨性骨髓瘤也可能是腹痛原因，读片时需系统检查骨骼。
腹部CT体位包括冠状面、横断面和矢状面。扫描分期：平扫用于结石、钙化；动脉期（20-30秒）用于腹部出血、动脉瘤、血管狭窄、富血供肝转移瘤、胰腺肿瘤；门静脉期（60-80秒）用于筛查、乏血供肝转移瘤、脓肿、静脉血栓；肾实质期和延迟期用于泌尿系评估。熟悉腹部CT解剖（如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、血管等）是准确诊断的基础。
