概述与临床背景
肠套叠是指一段肠管（套入部）连同肠系膜套入相连的肠腔（鞘部）内，导致肠内容物通过障碍。占肠梗阻的15%～20%，绝大多数为近端向远端套入，逆性套叠罕见。儿童多为原发性，90%～95%无病理学征象，常见于3个月至6岁，男孩多见；成人多为继发性，常由肿瘤、息肉、憩室等引起。
病理生理上，套入部受压、静脉回流障碍导致肠壁淤血水肿，进而动脉受压引起缺血坏死、穿孔。根据套叠部位可分为回盲型（最常见，占50%～60%）、回结型（约30%）等。
影像学表现
平片可显示靶征（右上腹同心圆透亮线）、假肾征（软组织块影）、新月征（左上腹新月形气体）、肝下缘缺席征及肠梗阻征象。这些征象并非特异，但结合临床可提示诊断。
CT是诊断肠套叠的重要方法，典型表现为靶征（外层为套鞘部，内层为套入部）、香肠形（肠内肠征象）、肾形（套入部反折肠壁内见低密度血管影）、香蕉形或弹簧状肿块、慧星尾征等。增强扫描可评估肠壁血供，发现缺血坏死。
引导点的识别与病因
小肠套叠无引导点者更常见，套叠长度较短、直径较小；有引导点者多为良性病变，如脂肪瘤、息肉、梅克尔憩室等。大肠套叠大多数有引导点，且多为恶性，尤其是腺癌。CT上发现引导点表现为横截面直径大于正常肠管的靶征，或直接显示肿块。
成人肠套叠需寻找引导点，常见良性病因包括脂肪瘤（成人结肠-结肠套叠最常见良性病因）、炎性纤维性息肉、P-J综合征息肉、梅克尔憩室、阑尾炎等；恶性病因包括结肠腺癌、淋巴瘤、转移性肿瘤（如黑色素瘤）。
特殊类型与并发症评估
儿童难复性肠套叠与病程长、套叠体部长、套头/套颈比值大相关。MDCT可评估套叠长度、直径及有无肠壁增厚、肠系膜浑浊、积气等，提示缺血坏死或穿孔。美克尔憩室和阑尾炎是病理性难复性肠套叠的常见原因，CT上可显示憩室或阑尾结构。
成人肠套叠需评估血管损害，CT平扫可见增厚肠壁内低密度层、套入部折返肠壁包围的积液或积气、游离腹腔积液及近端肠扩张，提示血运障碍。
检查与报告要点
对于怀疑肠套叠的患者，首选腹部平片筛查，但CT是确诊和评估病因的关键。报告应描述套叠的部位、类型、长度、直径、有无引导点、肠壁强化程度、有无肠梗阻及穿孔征象。
成人肠套叠必须寻找引导点并评估并发症，为手术方案提供依据。儿童原发性肠套叠可尝试灌肠复位，但难复性者需手术。
