概述与临床背景
粘连性肠梗阻指腹腔内肠管因粘连导致肠内容物通过障碍，是小肠梗阻的首要原因，约占小肠梗阻的80%。绝大多数患者有腹部手术史，尤其是阑尾、结肠及妇科手术；少数约15%的粘连阻塞由腹部炎症如腹膜炎后引起。
腹膜粘连是腹膜损伤后纤维组织带形成的过程，常继发于创伤、缺血、感染或刺激。手术后粘连最常见，近95%的腹部手术患者可能形成粘连，其中约3%发生小肠梗阻，1%在术后第一年发生。粘连最早可于术后72小时至2周出现，多数在1-5年内形成。妇科手术也是重要来源，子宫后壁切口肌瘤切除术易发生严重粘连。
分型与病理机制
粘连性肠梗阻按粘连形态可分为粘连带、帐篷型粘连和广泛粘连。粘连带导致完全管腔阻塞时，肠袢突然快速扩张；帐篷型粘连常引起肠管固定和成角，导致不对称狭窄，可进展为完全梗阻；广泛粘连则形成慢性肠梗阻图像，反复发作。
根据梗阻复杂程度，可分为单纯性、闭环性和绞窄性。单纯性梗阻仅一个阻塞点；闭环性梗阻有两个阻塞点，形成无出口的闭袢；绞窄性梗阻伴有血管压迫和肠缺血，约占小肠梗阻的10%，死亡率高。粘连是闭环性梗阻最常见的原因，约占75%。
CT影像表现与诊断要点
CT诊断粘连的准确性约70%-95%，但粘连带本身常难以直接显示，因此属于排除性诊断。关键征象是发现扩张肠管与塌陷肠管之间的突然直径变化，即过渡点，典型呈鸟嘴状。若未发现其他梗阻原因，应推测粘连性梗阻。
单纯性梗阻表现为近端肠管扩张，远端塌陷，过渡点处可见鸟嘴征。粘连带可表现为增强的腹膜带压迫肠管，致密粘连则呈肠管聚集。小肠粪征（近端扩张肠管内出现气泡状内容物）也可见于粘连性梗阻。
闭环性梗阻的识别
闭环性梗阻指肠管在两个点阻塞，形成闭袢，无近端或远端出口。常见原因为粘连、扭转或疝。CT主要征象包括奇怪走形的肠环（U形或C形）、肠系膜水肿、漩涡征及双喙征（两个梗阻点）。次要征象有肠壁增厚、强化减弱、腹水等。
粘连带形成的收缩环可导致肠系膜静脉充血，肠系膜密度增高。闭袢肠管扩张并固定，邻近可见两个过渡点。识别这些征象对判断闭环至关重要，因为闭环性梗阻易进展为绞窄。
绞窄性梗阻与鉴别诊断
绞窄性梗阻定义为伴肠缺血的闭环阻塞，CT检出率63%-100%。肠壁强化异常是重要征象，可表现为强化增高、正常或完全无强化，取决于血管损伤程度。肠壁增厚、肠系膜水肿、腹水等也提示绞窄。
鉴别诊断需排除其他梗阻原因，如疝、肿瘤、胆石性肠梗阻、肠套叠、异物等。粘连性梗阻通常有手术史，过渡点处无肿块或其他明确病因。闭环性梗阻还需与内疝鉴别，后者常有先天性腹膜隐窝。
