阑尾解剖与急性阑尾炎概述
阑尾是细长弯曲的盲管，长度10-20cm，根部连于盲肠后内侧壁，远端游离。阑尾尖端位置多变，常见回肠后位、盲肠下位、盲肠后位、盆位等，其中回肠后位最常见。阑尾根部位于盲肠后侧壁，多数开口于回盲瓣下方2-3cm处。
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，多发生于20-30岁青年人，男性多于女性。约20-30%患者缺乏典型临床表现，误诊率约20%。病因主要为阑尾管腔堵塞（淋巴滤泡增生占60%，粪石占35%）和细菌感染。病理生理过程包括管腔梗阻、压力升高、静脉充血、缺血、穿孔和腹膜炎。
临床诊断与影像学检查价值
典型症状为转移性右下腹痛，70-80%患者早期有脐周或上腹部疼痛，数小时后转移至右下腹。常伴厌食、恶心、呕吐、发热等。体征包括右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，腰大肌试验和闭孔内肌试验可阳性。
影像学检查对提高诊断准确性至关重要。CT敏感性和特异性分别达87%-99%和92%-99%。数据显示，接受影像学检查的患者正常阑尾切除率仅4.5%，而未成像者高达15.4%。CT还能发现其他引起腹痛的病变。腹部平片可显示哨兵环（局限性肠梗阻）和阑尾粪石（特异性约80%），但CT是首选。
CT扫描技术与诊断五部曲
CT扫描需找到阑尾根部和尖端，判断阑尾是否正常。推荐五步法：第一步定位回盲瓣，回盲瓣位于盲肠与末端回肠交界处，呈唇型或乳头型；第二步自回盲瓣向下2-3cm寻找阑尾根部；第三步追踪阑尾至尖端；第四步显示阑尾全貌；第五步根据征象诊断。
正常阑尾外径≤6mm，管壁厚度<2mm，腔内可有气体，一般无粪石，周围脂肪间隙清晰。但约24%-42%正常人群阑尾外径>6mm，因此外径>6mm需结合间接征象判断。
急性阑尾炎的CT直接与间接征象
直接征象包括阑尾外径>6mm、管壁厚度>3mm、阑尾粪石。对于含内容物的阑尾可直接测量壁厚，无内容物者测量外径的一半作为壁厚。间接征象反映阑尾周围炎症：阑尾周围脂肪间隙渗出、筋膜和肠系膜水肿增厚、蜂窝织炎、周围脓肿、盆腔积液；回肠末端和盲肠肠壁增厚；回盲部淋巴结增大；麻痹性小肠梗阻；肠壁间积液等。
阑尾周围脂肪间隙渗出是常见间接征象，表现为脂肪内条索状或片状密度增高。回肠末端和盲肠壁增厚可能反应性水肿。淋巴结增大常呈聚集性。这些征象帮助在阑尾显示不清时提示诊断。
严重程度评估：坏疽与穿孔
坏疽性阑尾炎是重型阑尾炎，阑尾壁因血供障碍坏死，易穿孔。CT表现包括阑尾壁内气体、壁毛糙、强化减弱或斑片状无强化区。非穿孔性急性阑尾炎腔内气体提示坏疽，敏感性70%，特异性94.8%。
穿孔发生率约19-35%，症状超过24小时、男性、年龄>55岁风险增加。CT征象包括腔外气体、腔外粪石、管壁不连续、中重度周围渗出、蜂窝织炎或脓肿。穿孔后感染内容物溢出可导致腹膜炎、脓肿和败血症。
诊断要点与局限性
急性阑尾炎CT诊断需结合直接和间接征象。直接征象：阑尾增粗（≥6mm）、壁增厚（≥3mm）、粪石。间接征象：周围脂肪渗出、筋膜肠系膜水肿、蜂窝织炎、脓肿、回肠末端和盲肠壁增厚、淋巴结增大、肠梗阻、积液。
约13-15%急性阑尾炎患者CT找不到阑尾，尤其腹腔脂肪少者。若CT未显示阑尾且无继发炎症征象，急性阑尾炎概率很低。因此，识别间接征象对诊断至关重要。
