单纯性小肠梗阻
单纯性小肠梗阻指肠管沿其走行在一个点被阻塞，近端肠管因腔内张力增加而扩张，肠内容物淤滞为气体和液体混合。增强CT上扩张肠壁薄而均匀强化，无肠壁增厚或强化减弱。
诊断依据：空肠直径>3cm、回肠>2.5cm视为扩张；肠壁厚度>2mm为病理性。过渡区是扩张与塌陷肠环之间的突然直径变化，可呈鸟嘴状，但识别不一定总是可行。远离阻塞点肠管塌陷。
小肠积粪征是多因素的非特异性发现，当回盲瓣功能减低时粪便物质可反流至远端回肠。空肠可见多个拥挤、薄环状黏膜皱襞，呈弹簧征，反映功能性缩短和过度蠕动。
失代偿性小肠梗阻
失代偿性小肠梗阻在单纯性梗阻肠管表现基础上，出现腹膜腔相关征象。扩张肠管壁仍薄且强化均匀，但肠淤滞以液体为主，肠系膜血管形态正常。
典型征象为扩张肠袢之间肠系膜腹膜凹陷处的积液，呈三角形，称为tanga征。此征象不应误判为肠系膜血管损害，肠系膜脂肪间隙完整。
肠系膜血管正常或轻度充血，无闭塞；腹膜腔及肠系膜凹陷处可见游离液体。若见漩涡征提示合并肠扭转，但肠壁强化仍正常。
闭环性小肠梗阻
闭环性肠梗阻指肠道两个点（输入和输出部分）在同一位置被阻塞，形成无近端或远端出口的闭袢，常继发于粘连、扭转或疝。闭袢内肠管扩张积液，肠系膜静脉回流受阻而动脉供血尚正常。
CT主要征象包括：闭袢肠管呈放射状分布，肠系膜血管向梗阻点纠集；扩张肠环呈U形或C形奇怪走形；两个相邻塌陷肠管形成箭头形态；梗阻点两个肠袢挤压呈双喙征；肠系膜血管漩涡征；肠系膜密度增高、水肿、缆绳征及局部腹水。
系膜缘肠壁可略增厚呈锯齿状，厚度<3mm，游离缘光滑，增强扫描肠壁强化不减弱。这些征象有助于与单纯性梗阻鉴别，并提示绞窄风险。
绞窄性小肠梗阻
绞窄性肠梗阻定义为伴肠缺血的闭环阻塞，约占小肠梗阻10%，死亡率高。CT检出率63%~100%。病理为肠系膜静脉回流受阻，进而动脉供血障碍，导致肠壁缺血坏死。
CT缺血征象包括：肠壁增厚>3mm、肠系膜水肿、肠系膜或腹膜腔积液、肠壁强化异常（增高或减低）、肠系膜血管闭塞、肠系膜静脉充血、漩涡征、闭环或扭转、肠壁积气、肠系膜静脉积气、门静脉积气。
肠壁强化减弱或消失是缺血的重要标志；肠壁积气呈层状或壁内气泡，提示透壁性梗死；门静脉积气预后差。肠系膜密度增高模糊可早于肠壁增厚出现。肠壁增厚呈靶征（内圈和外圈薄而强化，中圈厚而低密度）也提示缺血。
穿孔与鉴别要点
绞窄性肠梗阻可进展为穿孔，CT表现为腹腔游离积气，多位于疝囊或闭袢附近，可伴有大量游离液体。肠壁积气、肠系膜静脉积气和门静脉积气是缺血坏死的可靠征象。
鉴别诊断需结合临床和影像：单纯性梗阻无肠壁强化异常及肠系膜积液；失代偿性以tanga征为特征但肠壁强化正常；闭环性以双喙征和漩涡征为主，肠壁强化可正常或减弱；绞窄性则出现强化减弱、积气等缺血征象。
