阑尾解剖变异与异位阑尾炎
阑尾位置随盲肠位置变化，常见于右侧髂窝、盆腔、肝下方、左侧髂窝或腹腔中部。临床所谓阑尾异位包括左位、高位、低位、疝内、腹膜外、壁内、腔内及错位阑尾八种情况。CT轴位结合冠状位重建有助于定位。
高位阑尾可位于右肾旁侧，易误诊为胆囊炎或肾盂肾炎；疝内阑尾可进入腹股沟疝囊，发生率低但需警惕；游走性盲肠或结肠旋转不良时阑尾位置异常，可位于右上腹或左腹部；镜面人阑尾位于左侧。识别这些变异可避免漏诊。
特殊类型阑尾炎
异物穿孔性阑尾炎CT可见阑尾增粗、壁增厚强化、周围脂肪渗出，尖端线状高密度异物穿出阑尾轮廓。阑尾内翻时盲肠内见盲端管状充盈缺损，内含肠系膜脂肪，位于回盲瓣下方，需与息肉或肿瘤鉴别。
阑尾残株炎发生于阑尾切除术后，残株过长继发炎症，CT显示盲肠远端扩张发炎的管状结构，长度0.5-5.1cm，可伴吻合器影，穿孔率近70%。临床类似急性阑尾炎，需结合手术史。
继发性阑尾炎
继发性阑尾炎并非阑尾原发病变，而是继发于盲肠或邻近器官异常。内源性继发性阑尾炎由结肠病变引起，如细菌性结肠炎、假膜性结肠炎、门脉高压性结肠炎、中性粒细胞减少性结肠炎及肿瘤，CT表现为盲肠壁规则、环形、对称增厚，阑尾增粗类似盲肠。
外源性继发性阑尾炎由邻近器官炎症波及，如克罗恩病、肠结核、憩室炎、输卵管炎，CT显示阑尾增厚但盲肠壁改变不对称，周围渗出围绕原发病灶。鉴别关键在于识别盲肠或邻近器官的原发病变。
阑尾其他病变
慢性阑尾炎CT诊断价值有限，X线钡餐可见阑尾管腔僵直、中断、边缘毛糙。阑尾憩室炎表现为阑尾边缘圆形突起，可含液体、空气或软组织，伴周围脂肪渗出，易误诊为阑尾炎。
阑尾类癌多小于2cm，70%位于远端，CT示阑尾区软组织肿块，可阻塞管腔类似阑尾炎。阑尾腺癌平均年龄60岁，CT示囊性扩张或软组织肿块，直径常大于15mm，可侵犯盲肠。阑尾粘液囊肿表现为薄壁囊性肿物，密度均匀，壁可钙化，盲肠壁无增厚。
鉴别诊断与报告要点
当阑尾未见异常时，需排除其他引起右下腹痛的病变，如阑尾肿瘤、结肠癌、炎症性肠病、憩室炎、小肠梗阻、肾盂肾炎、输尿管结石、输卵管炎、子宫内膜异位症等。多数鉴别诊断非外科急症，准确识别可避免不必要手术。
CT报告应明确阑尾位置、直径、壁增厚及周围渗出，描述有无粪石、异物、穿孔及并发症，并注意盲肠及邻近器官有无原发病变，以区分原发性与继发性阑尾炎。
