解剖与检查方法
前颅窝容纳额叶，前界为额骨，后界为蝶骨小翼后缘，中部凹陷处为筛板，筛板筛孔构成鼻腔顶，前外侧部参与形成额窦与眶顶。前颅窝底病变的定位诊断依赖对筛板、筛顶、鸡冠等结构的识别，这些结构是判断肿瘤起源和颅内外沟通途径的解剖基础。
影像检查以CT与MR联合为原则：CT显示骨质情况最佳，可判断骨质破坏、增生、膨胀及钙化；MR对颅神经、软组织及脑实质分辨率高，可评估颅内侵犯、脑膜尾征及肿瘤内部信号特征。两者结合才能完成起源判断、良恶性评估与T分期。
前颅窝底肿瘤的分类与诊断思路
前颅窝底肿瘤病理类型繁多，按起源可分为骨原发肿瘤与肿瘤样病变、骨继发肿瘤即转移瘤、脑膜来源肿瘤、嗅球嗅神经来源肿瘤、鼻腔鼻窦肿瘤侵犯颅底、胚胎来源肿瘤及其他全身疾病累及。诊断遵循一般原则：先判断起源，即颅骨来源、脑膜来源还是鼻来源，再分析影像特征并结合临床与年龄，最终作出精准诊断。
颅骨来源者按骨质破坏特点判断良恶性并推测组织病理类型；脑膜来源者寻找脑外征象及脑膜瘤特点；鼻起源者先判断良恶性，再结合肿瘤特点与年龄推测病理类型。肿瘤中心位置、颅底骨质改变方式、颅内外沟通情况及特异性征象是鉴别关键。
骨原发肿瘤与肿瘤样病变
骨化性纤维瘤属纤维类肿瘤，可发生于额骨，表现为骨质膨胀性改变伴磨玻璃样或囊变区，边界相对清楚，良性膨胀为主，需与骨纤维异常增殖症鉴别，后者常累及多骨、呈磨玻璃样改变并可伴囊变。
成软骨类病变如软骨间叶源性错构瘤可见于婴幼儿，影像上需注意钙化及软骨基质信号。骨原发恶性肿瘤如成骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤、骨淋巴瘤多呈溶骨性破坏，边界不清，侵袭性强，与良性膨胀性病变的鉴别核心在于骨质破坏方式及软组织肿块。
脑膜来源与嗅神经来源肿瘤
前颅窝底脑膜瘤好发于成人，典型表现为实性肿块、明显强化，伴邻近骨质增生及脑膜尾征，脑外征象明确，可与骨来源或鼻来源肿瘤区分。筛窦脑膜瘤可为异位脑膜瘤，临床可表现为鼻塞、眼球突出，需与鼻窦原发肿瘤鉴别，脑膜尾征和骨质增生倾向支持脑膜瘤。
嗅球嗅神经起源肿瘤包括神经鞘瘤与嗅神经母细胞瘤。嗅神经鞘瘤罕见，呈囊实性，基底常位于筛板，可颅内外沟通；嗅神经母细胞瘤常位于鼻腔筛窦颅底，呈鼻颅沟通并侵犯眼眶，肿块信号均匀、强化明显，需与鼻窦癌及脑膜瘤鉴别。
鼻腔鼻窦肿瘤累及前颅窝底
良性鼻腔鼻窦肿瘤如内翻性乳头状瘤可累及前颅窝底，邻近骨质可增生，需注意术后复发及恶变可能；神经鞘瘤、血管瘤等亦可表现为膨胀性改变。恶性者以上皮来源癌最常见，包括鳞癌、腺癌、腺样囊性癌及黑色素瘤，好发于中老年人，腺样囊性癌发病年龄略年轻。
恶性征象包括侵袭性生长、破坏窦壁、破坏颅底骨侵入颅内及眼眶，肿瘤信号多不均匀，黑色素瘤呈T1WI高信号、T2WI低信号。间叶来源如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、尤文肉瘤强化不均匀，可侵入颅内及眼眶；淋巴瘤肿块充填腔窦、易向鼻外侵犯，但骨质破坏不明显，信号较均匀，弥散受限，强化轻至中度。胚胎来源如内胚窦瘤见于婴幼儿，需结合年龄判断。
鉴别诊断与报告要点
鉴别诊断首先确定肿瘤中心位置：以颅底骨病变为中心者多为骨来源，以脑膜增厚、脑膜尾征为中心者多为脑膜来源，以鼻窦鼻腔为中心者多为鼻来源。颅底骨质增生伴脑膜尾征支持脑膜瘤；骨质膨胀为主多见于良性肿瘤如骨化性纤维瘤、内翻性乳头状瘤；溶骨性破坏为主多见于恶性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤、癌及淋巴瘤。
实性肿瘤伴嗅觉丧失提示嗅球嗅神经来源；颅内外沟通提示肿瘤经筛板或破坏颅底。报告应描述肿瘤中心、骨质改变方式、强化特点、信号均匀性、弥散受限情况、颅内外侵犯范围及与颅神经的关系，为T分期和手术方案提供依据。
