影像检查方法选择
颞骨部检查首选多层螺旋CT，采用薄层、小视野扫描并联合多平面重建技术。扫描基线：横断面为听眶上线，冠状面为听眶下线的垂线，范围从颞骨上缘至乳突尖；FOV 14cm×14cm~18cm×18cm，矩阵≥512×512。骨算法重组用于观察骨质细节，推荐窗宽3000~4000HU、窗位500~700HU；需观察软组织（如肿瘤或肿瘤样病变）时同时采用骨算法与软组织算法，软组织窗宽3000~4000HU、窗位≤200HU。MPR重建基线：横断面平行水平半规管，冠状面垂直水平半规管，斜矢状面平行同侧面神经管鼓室段，矢状面平行正中矢状面或根据需要调整。
磁共振成像适用于内听道、耳蜗、神经发育异常、神经及软组织肿瘤。常规平扫包括横断面T1WI、T2WI、冠状面脂肪抑制T2WI；面神经病变加扫斜矢状面高分辨T2WI及脂肪抑制T1WI增强。内听道、内耳病变需水成像扫描，内耳畸形采用MIP重组，内听道神经异常行多平面重建（垂直于神经走行）。尽可能采用最高空间分辨率，常规层厚2mm，像素<1mm×1mm；水成像采用三维序列，体素<0.8mm×0.8mm×0.8mm。
先天性畸形
耳部发育从胚胎第4周开始，耳蜗第8周发育完成，球囊、椭圆囊和前庭导水管第11周发育完成，半规管第20周发育完成。内耳与中耳、外耳的胚胎原基及发育时间不同，因此内耳畸形与中耳、外耳畸形一般不会同时发生。
外耳中耳畸形表现为外耳道闭锁或狭窄，骨性或软组织闭锁，可伴听小骨畸形。轻度听小骨畸形需MPR技术显示，如锤骨柄缺如、砧骨长突缺如等，在锤骨柄与砧骨长突平行层面与正常解剖对比可清晰显示。
内耳畸形包括耳蜗缺如、前庭与半规管融合呈囊状、Michel畸形（内耳及内听道结构完全缺如）、前庭扩大、前庭导水管扩大、半规管发育不良等。CT可显示骨性结构异常，MRI T2WI水成像可显示膜迷路及神经发育情况。内听道骨性段狭窄时，垂直内听道斜矢状位MRI可观察蜗神经发育异常或缺如，磁共振对神经发育评估具有明显优势。
外伤性病变
有外伤史者需了解有无鼓室异物，重点观察颞骨骨折线及其与听骨链、内听道、迷路、面神经管等重要结构的关系，临床症状包括听力下降、面瘫、脑脊液耳漏。
颞骨骨折按与岩锥关系分为纵行和横行骨折。纵行骨折与岩锥平行，累及乳突、达鼓室外侧壁、内听道底部；横行骨折与岩锥垂直，累及内听道底和面神经管鼓室段、外半规管。岩骨纵行骨折可伴锤砧关节半脱位或分离脱位，因砧骨长脚悬于鼓室无保护组织易发生脱位。
轴位曲面重建（CPR）可显示双侧面神经管，有助于发现面神经管迷路段骨折伴碎骨片。鼓室壁骨折累及面神经鼓室段时可致外伤后面瘫。
炎性病变
急性化脓性中耳乳突炎多见于小儿，局部及全身症状较重。CT表现为乳突气房内密度增高，气房间隔骨质吸收，鼓室、乳突窦内积脓密度增高，可见气液平面，严重时可发生颅内并发症。
慢性化脓性中耳炎多源于未吸收的急性或亚急性中耳炎。单纯型最常见，致病菌多由咽鼓管进入鼓室，又称咽鼓管鼓室型，鼓室黏膜受累；临床间歇性流脓，无恶臭，听力下降不严重；CT示乳突气房透亮度减低，气房内密度增高，气房间隔骨质轻度增生、增粗，未见明显骨质破坏。
肉芽肿型又称坏死型，多见于气化差的乳突，破坏广泛，骨质破坏与肉芽组织形成并存；临床持续性流脓并有恶臭；与单纯型相比鼓膜破坏更严重、鼓室内肉芽组织或脓液填充；CT示中耳乳突气化欠佳，鼓室、骨窦内软组织密度影，乳突气房间隔骨质模糊、破坏吸收。
胆脂瘤型中耳炎非真性肿瘤，分为先天性和后天性（原发、继发）。外耳道上皮经鼓膜进入鼓室，脱落堆积而成，病理为含胆固醇结晶的角化鳞状上皮，呈葱皮样层状堆积，白色、奇臭；多见于坚实型或板障型乳突，上鼓室为常见部位，发展顺序为上鼓室-乳突窦入口-乳突窦-乳突。先天性胆脂瘤多位于岩锥，低密度肿块，MRI T1低信号、T2高信号，局部骨质缺损，不强化。继发性胆脂瘤包括外耳道胆脂瘤和上鼓室胆脂瘤，均呈膨胀性生长，沿骨窦入口向后生长，形成软组织肿块，邻近结构改变；上鼓室胆脂瘤并发上鼓室、乳突窦扩大，骨质破坏较肉芽肿型严重，但早期不伴扩大时与肉芽肿型较难鉴别。外耳道胆脂瘤表现为外耳道增宽、软组织填充、骨壁吸收，乳突蜂房正常。上鼓室胆脂瘤可见上鼓室软组织密度影，鼓室盾板吸收、鼓室外间隙增宽。
鉴别诊断与报告要点
胆脂瘤型中耳炎与肉芽肿型中耳炎的鉴别关键在于骨质破坏程度和膨胀性改变：胆脂瘤常引起上鼓室、乳突窦扩大和盾板破坏，肉芽肿型以骨质破坏吸收为主但无明显膨胀；早期胆脂瘤不伴扩大时鉴别困难，需结合临床（奇臭流脓）和MRI（胆脂瘤不强化，肉芽肿可强化）综合判断。先天性胆脂瘤位于岩锥，呈低密度肿块，MRI不强化，需与岩尖炎性病变或肿瘤鉴别。
外伤性病变需明确骨折线与听骨链、面神经管、内听道的关系，报告应描述骨折类型、听骨链有无脱位、面神经管是否受累。炎性病变报告需指出病变范围、骨质破坏情况、有无胆脂瘤形成及颅内并发症。先天性畸形报告应描述内耳结构、听神经发育情况，为人工耳蜗植入提供依据。
