诊断标准与CT价值
慢性鼻窦炎（CRS）定义为鼻窦黏膜的慢性炎性病变，病程持续12周或以上。诊断需具备两种或以上症状，其中必须包含至少一种主要症状：鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕；次要症状包括头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。症状持续12周以上。
确诊需结合客观证据：鼻内镜见中鼻道、前筛窦区或嗅裂黏脓性分泌物或黏膜充血水肿，或见鼻腔/中鼻道息肉；或CT显示鼻窦黏膜增厚或腔内密度增高影。但若CT仅有黏膜增厚或密度增高而无症状，不能诊断鼻窦炎。CT可证实诊断并评估病变范围，但需与临床结合。
CT检查技术与报告要点
鼻窦CT扫描应包括横断面和冠状面骨窗、冠状面软组织窗及矢状面骨窗，采用骨算法和软组织算法重建，层厚2mm，层距2~5mm。骨窗重点观察骨质细节和解剖变异，软组织窗评估黏膜和病变范围。
报告应摒弃单纯描述黏膜增厚、鼻甲肥大或鼻中隔偏曲的模式，采用结构式报告，重点描述窦口鼻道复合体等引流通道的阻塞情况、易引起手术并发症的解剖变异（CLOSE），以及病变范围（如Lund-Mackay评分）。报告需回答临床关注点，为内镜鼻窦手术提供依据。
临床与CT分型及病理分型
临床分型分为慢性鼻窦炎不伴鼻息肉和伴鼻息肉，两者治疗方案和疗效不同。CT分型包括窦口鼻道复合体型、蝶筛隐窝型和全组鼻窦炎，以及黏膜下囊肿，旨在明确引流通道阻塞部位和病变范围，指导FESS手术。
病理分型根据炎性细胞浸润分为嗜酸粒细胞性、中性粒细胞性、淋巴细胞/浆细胞性和混合型，可简单分为嗜酸粒细胞性和非嗜酸粒细胞性CRS。嗜酸粒细胞性CRS易复发，是精准诊疗的依据。CT表现虽不能直接确定病理分型，但可反映病变范围和骨质改变，辅助临床评估。
并发症的影像评估
慢性鼻窦炎可并发眼眶和颅内病变，CT能显示眶骨膜下脓肿、颅内硬膜外脓肿、脑脓肿等，但球后视神经炎、海绵窦血栓性静脉炎等可能需MRI进一步评估。及时发现并发症对治疗至关重要。
眼眶并发症常见眶骨膜下脓肿，表现为眶壁骨膜下液性密度影，增强扫描边缘强化；颅内并发症如硬膜外脓肿、脑脓肿，CT可见颅内低密度灶伴占位效应。球后视神经炎CT常无阳性发现，需结合临床和MRI。
关键解剖变异与手术风险
易引起手术并发症的解剖变异可归纳为CLOSE：筛板与筛顶（C）、筛骨纸板（L）、Onodi气房（O）、蝶窦过度气化（S）、筛前动脉管（E）。筛板与筛顶骨质缺损或Keros III型（嗅窝深度>7mm）增加颅底损伤风险；筛骨纸板缺损易致眶内损伤；Onodi气房使视神经管壁菲薄；蝶窦过度气化可致视神经管、颈内动脉管裸露；筛前动脉管骨质缺损或上筛房存在可致动脉损伤。
此外，易致窦口鼻道复合体狭窄的变异包括Haller气房、泡状中鼻甲、中鼻甲反曲、筛大泡、钩突附着于眼眶内壁或颅底、鼻中隔明显偏曲等；易致额隐窝狭窄的变异包括鼻丘气房、丘上气房、筛泡上气房、上筛房等。这些变异可导致鼻窦炎迁延或术后复发，CT报告应明确描述。
骨炎评分与报告模板
鼻窦整体骨炎评分系统（GOSS）评估窦壁骨质改变，CRS骨炎发生率33.83%~53.89%。每个鼻窦0~5分，所有鼻窦得分相加0~50分，分为4级：<5分无意义，5~20分轻度，21~35分中度，>35分重度。骨炎是难治性鼻窦炎或复发的重要原因之一。
结构式报告模板应涵盖CLOSE变异、引流通道狭窄因素、病变范围（Lund-Mackay评分）及骨炎评分，并描述并发症征象。报告需以病人为中心，回答临床关注点，为内镜手术提供风险预警和解剖路标。
