内耳解剖与影像检查选择
内耳位于颞骨岩部，由骨迷路和膜迷路组成。骨迷路包括耳蜗、前庭和三个骨半规管，膜迷路套在骨迷路内，包含蜗管、椭圆囊、球囊和膜半规管。骨迷路内充满外淋巴液，膜迷路内充满内淋巴液，两者离子成分不同。影像检查需清晰显示这些细微结构。
CT是显示骨性结构的首选，可评估耳蜗、前庭、半规管、内听道、前庭水管等骨性标志，以及听小骨、面神经管等。MR则用于显示膜迷路、内淋巴液和神经结构，水成像序列可突出内耳液体信号。临床根据病变性质选择检查方法：怀疑骨性畸形、骨折、耳硬化症时首选高分辨率CT；怀疑膜迷路病变、内淋巴积水、神经病变时选择MR。
CT扫描规范与重建技术
颞骨CT扫描采用仰卧位，下颌内收使听眶下线垂直床面，双侧外耳孔等距。扫描范围自外耳孔向上至整个颞骨岩锥，视野14cm×14cm至18cm×18cm，重建层厚≤1mm，采用高分辨骨算法，骨窗窗宽3500~4000HU、窗位350~450HU，管电压120~140kV，管电流250~300mAs。
三维重建包括MPR、SSD、MIP和VR，其中MPR可任意平面重组，显示面神经管等结构；SSD仅显示表面轮廓；MIP突出高密度结构；VR保留容积信息。面神经管重建需在轴位像上旋转矢状位标志线向内侧倾斜40~60度，以显示水平段和垂直段。高分辨率精密断层重建采用1024×1024矩阵、0.275mm层厚，可提高细微结构显示。低剂量扫描通过能谱纯化技术（Sn150kVp）和迭代重建，在保证图像质量的同时降低辐射剂量。
MR扫描规范与水成像序列
耳部MR扫描使用头线圈或头颈联合线圈，仰卧位头先进，头部固定，定位线对准双耳中心连线，扫描范围包括双侧乳突。常规序列包括横轴位和冠状位T2WI（压脂）、T1WI，以及内耳水成像序列如CISS/FIESTA-C/Balance-FFE。水成像基于重T2权重，使静态或缓慢流动的液体（内淋巴、外淋巴、脑脊液）呈高信号，实质组织和快速流动液体呈低信号。
平衡式稳态自由进动序列（如FIESTA、True-FISP、Balance-FFE）采用极短TR（3.0~5.0ms）和TE（1.2~2.4ms），偏转角40~80°，信噪比高，磁敏感伪影少。双激发版本（FIESTA-C、CISS）可进一步减少伪影。后处理可行MPR、MIP和VR，多角度观察膜迷路。
内耳对比剂增强检查
经鼓室注射对比剂可通过圆窗膜进入内耳外淋巴间隙，使外淋巴显影，从而区分内淋巴和外淋巴。临床常用鼓膜穿刺法：鼓膜表面麻醉后，将0.5~0.8ml对比剂稀释液经鼓膜前下或前上象限注入鼓室，患者侧卧30分钟避免吞咽。静脉法则经肘静脉注射单倍或双倍剂量对比剂，对比剂从血管进入外淋巴。
增强后采用3D-FLAIR序列，内淋巴和脑脊液信号被抑制呈低信号，外淋巴因含对比剂呈高信号，周围骨质呈等信号。3D-realIR序列也可使用，但采集时间较长。图像后处理可进行2D或3D量化分析，评估内淋巴积水程度。
内耳疾病影像诊断与手术评估
内耳先天畸形包括前庭水管扩大（直径>1.5mm）、Mondini畸形（耳蜗1.5回，中顶回融合）、共同腔畸形（耳蜗前庭融合为一囊腔）、Michel畸形（迷路完全不发育）和内听道畸形。CT可清晰显示骨性畸形，MR水成像可评估膜迷路和神经。
炎症和外伤可表现为前庭腔扩大、骨质破坏、软组织影和强化。耳硬化症表现为蜗周或前庭周围骨质密度减低，可伴内淋巴积水。高颈静脉球可能与内淋巴积水相关，根据JB与VA的关系分型。人工耳蜗植入前需评估中内耳结构、有无炎症、耳蜗形态和通畅性，以制定手术方案。
