骨质改变的类型与诊断价值
鼻腔鼻窦病变的骨质改变可分为六类：骨质压迫吸收、骨质破坏、骨质增生、骨质缺损、骨变形和异常钙化。每种改变对应不同的病理机制和疾病谱，是影像鉴别诊断的起点。
骨质压迫吸收表现为局部骨质受压变薄或消失，边缘光整且有硬化边，常见于黏液囊肿、神经鞘瘤、海绵状血管瘤、炎性息肉和出血坏死性鼻息肉。骨质破坏则分为膨胀性和浸润性，膨胀性破坏多见于纤维结构不良、骨化性纤维瘤等良性病变，浸润性破坏提示恶性肿瘤或侵袭性感染。
骨质压迫吸收：良性病变的共同征象
骨质压迫吸收是良性占位缓慢生长的结果，CT上见骨皮质受压变薄、边缘致密，MR上受压骨质呈T1、T2极低信号。识别此征象有助于将病变定性为良性。
黏液囊肿是典型代表，MR信号取决于囊内蛋白含量，通常呈均匀等信号，增强后中央不强化。神经鞘瘤表现为边界清楚的囊实性肿块，因Antoni A区和B区混合而不均匀强化。海绵状血管瘤边缘清楚，T2WI高信号，增强扫描呈渐进性强化。鼻息肉为膨胀性息肉样肿块，边界清楚，边缘强化。出血坏死性鼻息肉T2WI信号高低混杂，增强呈“菜花样”强化，时间-信号曲线为“速升缓降”型。
骨质破坏：膨胀性与浸润性的鉴别
骨质破坏分为膨胀性和浸润性，前者多见于良性或低度恶性病变，后者提示侵袭性生长。
膨胀性破坏中，纤维结构不良呈“磨玻璃样”基质，边界不清，弥漫性生长；骨化性纤维瘤边界清楚，中央软组织密度，周围有磨玻璃样包壳；成骨细胞瘤呈膨胀性破坏，高密度成骨，边界清楚，明显强化。
浸润性破坏见于侵袭性真菌性鼻窦炎（免疫缺陷人群，窦壁破坏，向周围蔓延，T2WI极低信号）、Wegener肉芽肿（鼻中线区破坏，形成空腔，鼻背塌陷）、鼻硬结病（局限性破坏，残存骨质增生硬化）、鼻咽纤维血管瘤（青少年男性，起自蝶孔，T2WI高低混杂，明显强化）、鳞癌（浸润性破坏，不均匀强化，上颌窦>筛窦>鼻腔）、腺样囊性癌（噬神经生长）、嗅神经母细胞瘤（哑铃状，沿筛板上下生长）、横纹肌肉瘤（青少年，形态不规则，成分混杂）、淋巴瘤（NKT细胞型多发生于鼻腔，息肉样肿块伴溃疡坏死；弥漫大B细胞型多发生于上颌窦，密度均匀，T2WI稍低信号）、黑色素瘤（T1WI高信号，明显强化）、多形性未分化肉瘤（范围广泛，成分多样，不均匀强化）。
骨质增生与骨质缺损
骨质增生指单位体积骨量增多，CT示骨质密度增高，MR呈T1、T2极低信号。慢性鼻窦炎常见黏膜增厚伴骨质增生硬化。骨肉瘤多见于30岁以上，表现为“日光状”肿瘤骨、骨质破坏和软组织肿块。骨血管瘤呈栅栏状骨改变，T2WI高信号，明显强化，时间-信号曲线为“速升缓降”型。内翻性乳头状瘤附着点骨质增生，伴压迫性骨质吸收，T2WI高低混杂，增强呈“卷曲脑回样”强化。
骨质缺损指正常骨质结构缺失，CT示骨质结构缺失，MR示骨质信号缺失。脑膜脑膨出表现为窦壁骨质缺损，脑组织疝入窦腔，CT显示缺损，MR明确诊断。鼻胶质瘤表现为鼻部骨质缺损，但与脑组织无联系，边界清楚，信号与脑组织相仿。
骨变形与异常钙化
骨变形指骨骼形态和大小异常，常见于隐匿性鼻窦综合征。首选冠状位CT，表现为上颌窦壁内凹、上颌窦体积减小、眼眶体积增大。
异常钙化指发生在肿瘤基质的钙化，CT上呈环形、点状、斑片状或不定形高密度影。软骨肉瘤多见鼻中隔区，呈弓形或环形钙化，T2WI高信号，增强扫描间隔状强化。真菌球多位于单个鼻窦，内见细微钙化，T2WI低信号，增强扫描黏膜强化。
