慢性鼻-鼻窦炎的影像诊断
慢性鼻-鼻窦炎指病程持续或超过12周，CT骨窗为首选检查方法。诊断依据为窦腔密度增高、可见钙化，并伴有窦壁骨质增厚、硬化，窦腔容积可减小或正常。病变好发部位依次为筛窦、上颌窦、额窦和蝶窦。
牙源性上颌窦炎是特殊类型，常有拔牙史，临床表现为鼻流脓臭涕。影像上除上颌窦炎症外，需注意牙根周围骨质破坏和窦底连续性中断，以区别于鼻源性上颌窦炎。
肉芽肿性多血管炎的鼻部表现
肉芽肿性多血管炎（Wegener肉芽肿）可累及鼻腔鼻窦，临床表现为间断鼻堵、鼻出血，常被误诊为过敏性鼻炎。影像诊断要点为慢性鼻窦炎伴软组织肿块或结节，鼻中隔、鼻甲软骨和骨质侵蚀破坏，鼻中隔穿孔。
病变分布以鼻腔为主（鼻中隔>鼻甲），鼻窦受累依次为上颌窦>筛窦>额窦>蝶窦。需与普通慢性鼻窦炎鉴别，后者无软组织肿块和骨质侵蚀。确诊依赖活检，病理可见小血管纤维素样坏死和混合性炎细胞浸润。激素治疗后病变可缩小。
鼻窦炎并发症的影像识别
鼻窦炎并发症包括浅表并发症（骨髓炎、帽状腱膜下脓肿、感染性血栓性静脉炎）、眼眶并发症（眶隔前蜂窝织炎/脓肿、眶隔后骨膜下脓肿、眼外肌炎、视神经炎、感染性血栓性静脉炎）、颅内并发症（脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑炎、脑脓肿、海绵窦血栓形成）以及中耳乳突炎、骨髓炎。
影像上需观察炎症是否突破窦壁进入眶内或颅内。眶内并发症表现为眶周软组织肿胀、骨膜下脓肿形成；颅内并发症表现为脑膜强化、脑实质环形强化灶或静脉窦充盈缺损。儿童鼻源性眶蜂窝织炎进展迅速，需及时识别。额窦炎可并发额部脓肿，外伤术后额窦炎可导致脑脓肿。
真菌性鼻窦炎的分型与影像特征
真菌性鼻窦炎分为变应性真菌性鼻窦炎（对真菌过敏反应）、真菌球型鼻窦炎（慢性非侵袭性）和侵袭性真菌性鼻窦炎（急性、慢性、肉芽肿性）。真菌球型常见于上颌窦，CT示窦腔内软组织密度伴钙化，窦壁骨质增厚硬化。
侵袭性真菌性鼻窦炎中，急性（爆发性）型病程几小时至几天，见于免疫功能低下者，出现“干性坏疽”；慢性型病程数周至数月，免疫功能低下不明显；肉芽肿型缓慢起病，形成非干酪样肉芽肿，可累及眼眶、鼻腔、鼻窦及上颌骨。急性爆发性者需警惕颈内动脉闭塞、海绵窦血栓等致命并发症。
鉴别诊断：息肉与粘液囊肿
出血坏死性鼻息肉CT表现为软组织肿块，占位征象显著，邻近骨质受压、吸收，边缘清晰锐利；MRI呈混杂信号，以长T1混杂T2信号为主，显著不均匀强化。需与内翻性乳头状瘤和恶性肿瘤鉴别，后者常伴骨质破坏而非受压吸收。
鼻窦粘液囊肿CT示窦腔软组织影，膨胀性生长，窦壁骨质重塑、变形；MRI呈短T1长/短T2信号，无强化。发病率额窦最高（60-65%），依次为筛窦（25%）、上颌窦（5-10%）、蝶窦（2-5%）。鼻-鼻窦息肉CT示鼻腔和鼻窦内多发软组织影，部分窦壁骨质吸收、变形；MRI呈长T1长T2信号，边缘粘膜强化。
检查与报告要点
鼻窦炎性病变影像检查以CT为主，MRI配合。CT骨窗利于观察骨质增厚、硬化、侵蚀和破坏；MRI利于评估病变范围、软组织侵犯和鉴别诊断。报告应描述病变部位、范围、骨质改变、钙化及强化特征。
需结合病史（病程、致病微生物、病因学）综合判断。对于侵袭性真菌性鼻窦炎、肉芽肿性多血管炎等，影像可提示诊断，但确诊需病理活检。随访中注意并发症的出现，如眶内或颅内受累。
