咽旁间隙解剖与肿瘤分类
咽旁间隙位于咽侧壁与咀嚼肌间隙之间，横断面呈倒三角形，冠状面呈倒三角形。以茎突为界分为茎突前间隙和茎突后间隙：前间隙以脂肪为主，内含腮腺深叶、小涎腺、下颌神经分支等；后间隙含颈内动脉、颈静脉、第IX~XI脑神经及颈部交感链。
咽旁间隙肿瘤中良性占78%，恶性占22%。良性肿瘤以涎腺来源（46.43%）和神经源性（41.06%）最常见。涎腺肿瘤中多形性腺瘤占83%，腺淋巴瘤占1~7%，基底细胞腺瘤占4%，肌上皮瘤占1%。
基底细胞腺瘤的临床与影像表现
基底细胞腺瘤好发于中老年女性，50~60岁多见，男女比例约1:2。临床多表现为无痛性肿块，生长缓慢。影像上肿瘤呈类圆形，边界清晰，有完整包膜，直径多小于3cm。
MRI信号特点：T1WI边缘实性成分等信号，中央囊变区稍高信号；T2WI实性成分稍高信号，其内可见裂隙样高信号；DWI实性成分稍高信号，ADC稍低信号，中央囊性区无弥散受限。增强扫描实性成分明显强化，中央囊变区无强化。
基底细胞腺瘤的典型征象与鉴别诊断
基底细胞腺瘤增强扫描具有三个典型征象：快进慢出，即动脉期快速强化，静脉期强化无减退；花环征，即肿瘤边缘实性成分强化，中央囊变区不强化；附壁岛征，即囊变较多时，囊壁突起的大小不等结节明显强化。
鉴别诊断需考虑：混合瘤多见于青中年女性，位于腮腺或茎突前间隙，类圆形，包膜完整，较大者分叶、囊变，T2WI高信号；腺淋巴瘤多见于老年男性，有长期吸烟史，双侧多发，DWI弥散受限明显，ADC值较低；神经鞘瘤好发于颈动脉周围，类圆形，边界清楚，囊变坏死多见，T2WI稍高信号内可见更高信号，明显强化，不规则强化。
咽旁间隙肿瘤的分析思路
分析咽旁间隙肿瘤需遵循定位、影像特征、结合临床、排他诊断、最终诊断的步骤。定位是关键，根据肿瘤与茎突、二腹肌后腹、咽旁脂肪间隙、颈动脉鞘的关系判断来源。涎腺来源肿瘤多位于茎突前间隙，神经源性肿瘤多位于茎突后间隙。
影像特征包括信号、强化方式、DWI/ADC值等，需结合临床信息如年龄、性别、病史、症状。例如，多形性腺瘤多见于30~50岁女性，腺淋巴瘤多见于50~70岁男性且有吸烟史，基底细胞腺瘤多见于50~60岁女性，恶性肿瘤多见于50岁以上男性，常伴有神经侵犯症状。
颈部中线囊性病变的鉴别诊断
颈部中线囊实性病变需鉴别甲状舌管癌、鳃裂囊肿、皮样囊肿等。甲状舌管癌罕见，不足甲状舌管囊肿的1%，多来源于甲状舌管内残留的甲状腺组织，最常见组织类型为甲状腺乳头状癌。临床表现为颈前中线肿块，短期快速增大有提示意义。影像上TDC内实性成分并细小钙化有诊断价值。
鳃裂囊肿根据发生部位分为第1~4鳃裂囊肿，第2鳃裂囊肿最常见，位于胸锁乳突肌前、颈动脉外、颌下后，典型表现为鸟嘴征。皮样囊肿好发于20~30岁，颈部中线肿块，口底舌骨上方，皮样囊肿具有脂肪表现，表皮样囊肿DWI表现为明显弥散受限。
