概述与解剖分区
后颅窝底由颞骨岩部后面及枕骨颅内面构成，中央最低处为枕大孔，前方为枕骨斜坡。该区域病变位置深在，组织来源多样，影像诊断需首先明确病变的解剖分区。
根据课件，后颅窝底占位可按部位分为颈静脉孔区、岩尖、桥小脑角及枕骨斜坡中线等区域。不同区域有各自的好发肿瘤谱，熟悉分区有助于缩小鉴别诊断范围。
颈静脉孔区病变
颈静脉孔区常见肿瘤包括颈静脉球瘤、神经鞘瘤和脑膜瘤，少见者需鉴别内淋巴囊肿瘤、软骨肉瘤等。颈静脉球瘤即颞骨副神经节瘤，沿Jacobson神经或Arnold神经分布，按部位分为鼓室球瘤（10%）、颈静脉鼓室球瘤（40%）和颈静脉球瘤（50%）。颈静脉球瘤位于颈静脉球窝，发生于颈静脉外膜之迷走神经耳支（Arnold），女性好发，常见搏动性耳鸣。
CT显示颈静脉窝扩大、边缘骨质侵蚀、软组织块且明显强化；MR T1WI呈中等信号及血管流空影，T2WI和增强T1WI特征性表现为“盐和胡椒”征（肿瘤间质流空的肿瘤血管信号）。CT和MR互补显示骨质破坏和肿瘤本身。
颈静脉孔区神经鞘瘤相对少见，通常起源于第IX、X、XI、XII对颅神经，起源于第VII对颅神经时亦可累及颈静脉孔。一般表现为生长缓慢的类圆形或分叶状肿块，以颈静脉球窝压迫吸收为主，可伴舌下神经管破坏，向下沿颈动脉间隙生长。尽管认识提高，有时判断具体起源神经仍有困难。
内淋巴囊乳头状腺癌起源于内耳内淋巴囊壁上皮，罕见，血供丰富但恶性程度很低，未见远处转移报道。常见症状为单侧听力损失、面瘫、搏动性耳鸣、耳痛等。影像特征：骨破坏区内伴较多骨针样高密度影，强化明显，肿块后部出血或粘液信号。
岩尖及颞骨病变
岩尖病变需鉴别胆脂瘤与胆固醇肉芽肿（孤立性），若为弥漫性病变则需考虑其他病因。嗜酸性肉芽肿是组织细胞增生症的最常见类型（60-70%），好发于儿童和青少年；发生在颞骨时常见于鳞部，发生在岩部时易累及颈静脉孔区。临床表现类似慢性中耳乳突炎，影像上为软组织肿块伴骨质破坏，破坏边缘相对光整，有别于横纹肌肉瘤。
桥小脑角区病变
桥小脑角区常见病变包括听神经鞘瘤、脑膜瘤、皮样囊肿/表皮样囊肿，以及蛛网膜囊肿。听神经瘤多表现为听力下降、耳鸣；脑膜瘤常呈宽基底与岩骨相连；表皮样囊肿呈钻缝样生长，DWI高信号，而蛛网膜囊肿DWI低信号，可与表皮样囊肿鉴别。
斜坡中线及弥漫性病变
枕骨斜坡中线区以脊索瘤多见，需与软骨肉瘤鉴别。脊索瘤常位于斜坡中线，伴骨质破坏及软组织肿块，T2WI呈明显高信号；软骨肉瘤多偏于一侧，可见软骨基质钙化。
骨转移瘤可有原发灶病史，骨破坏范围广、多发、溶骨性多见，常伴软组织肿块。对于弥漫、多发颅底骨破坏，要考虑到转移的可能。
诊断思路小结
根据病变形态和部位梳理分析思路：颈静脉孔区重点考虑颈静脉球瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤，少见软骨肉瘤、内淋巴囊肿瘤；岩尖需鉴别胆脂瘤与胆固醇肉芽肿（孤立性），弥漫性病变需进一步分析；桥小脑角常见听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿与蛛网膜囊肿；枕骨斜坡中线以脊索瘤多见；弥漫、多发者要考虑到转移。
