眼球壁增厚的分类与诊断思路
眼球壁增厚分为弥漫性和局限性两类。弥漫性增厚常见于炎性病变和淋巴瘤，局限性增厚多见于转移癌。这是影像分析的第一步，根据增厚形态缩小鉴别范围。
炎性病变如Vogt-小柳原田综合征表现为双眼眼球壁弧形增厚，等T1等或稍长T2信号，中度至明显强化，追问病史可有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风等。淋巴瘤则包绕眼球生长，等T1等T2信号，DWI高信号，ADC低信号，DCE峰值时间早、流出率大，常为中枢神经系统-眼部淋巴瘤的一部分。
脉络膜转移癌的影像特征与诊断要点
脉络膜转移癌是成人眼内第二常见恶性肿瘤，40-70岁女性多见，原发肿瘤以乳腺癌、肺癌、肾癌、消化道癌、甲状腺癌为主。约1/3患者以眼部症状首诊，未发现原发肿瘤。
典型表现为眼球壁弧形或新月形增厚，隆起高度小，边界不清，累及范围较大，常伴视网膜脱离；信号为等T1等T2，中度至明显强化。约1/4呈肿块型（半球形），信号典型，中度强化，流出型曲线，年龄较大、病史短，找到原发灶（如肺癌）可确诊。
诊断要点：老年人眼内任何形态肿块、眼内新月形肿块、眼内非短T1短T2信号肿块，均需排除转移癌，应追问病史、查看眼底照相、乳腺钼靶/超声/肺CT。乳腺癌/肺癌患者头MR发现脑转移时，注意观察眼内/眼球壁有无肿块。判断眼内肿块信号高低的最佳参照物是脑实质。
常见眼内肿块的鉴别：黑色素瘤、血管瘤与转移瘤
276例眼内肿块构成比显示，黑色素瘤占48%，血管瘤24%，转移瘤20%，其他良性2%，其他恶性6%。三者鉴别要点如下：
脉络膜黑色素瘤多见于青中年，病史相对较长，形态呈蘑菇形或半球形，隆起高度较大，信号为短T1短T2，中度至明显强化，眼底镜见灰黑色隆起。
脉络膜血管瘤多见于青年，形态呈梭形，较小，信号为长T1长T2，强化非常明显，眼底镜见橘红色隆起，边界清楚，瘤体表面可有色素沉着，复查基本不变。
脉络膜转移瘤多见于中老年，病史短，有原发肿瘤史，形态扁平或半球形，扁小或较大，信号为等T1等T2，中度至明显强化，眼底镜见灰黄色或黄白色隆起，表面不光整。
信号不典型与漏诊陷阱
约1/5黑色素瘤T1WI信号不典型，可呈等信号，与黑色素含量少有关；T2WI对显示黑色素更敏感。T1WI呈等信号的眼内肿块中，黑色素瘤占1/4，需防误诊。
易漏诊肿瘤包括：骨瘤（小）、转移瘤和黑色素细胞瘤（扁）、血管瘤（与玻璃体信号相似）。检查技术方面应以MRI为主、CT为辅，骨瘤首选CT，仅做MRI易误诊；眼球不自主运动可导致DCE测量不准确和运动伪影，影响图像质量。
眼内短T2信号病变的诊断思路
眼内短T2信号肿块需区分长T1短T2和短T1短T2。长T1短T2且CT高密度者，若为单眼、年轻女性，考虑脉络膜骨瘤；若体积小、不强化且双眼，考虑视盘玻璃膜疣。
短T1短T2者，若中度强化，考虑黑色素瘤；若不强化，考虑黑色素细胞瘤。脉络膜骨瘤需与视盘玻璃膜疣鉴别，后者双眼、点状高密度、不强化。
