肾创伤的病理分类与AAST分级
肾创伤病理上分为四类：肾挫伤局限于部分肾实质，形成淤斑或包膜下血肿，包膜及肾盂粘膜完整；肾部分裂伤为实质裂伤伴包膜破裂，形成肾周血肿；肾全层裂伤深达肾盂肾盏粘膜，常致广泛肾周血肿、血尿和尿外渗；肾蒂损伤为肾蒂血管或肾段血管部分或全部撕裂，可因肾动脉受牵拉致内膜断裂形成血栓。
AAST 1996版分级将肾创伤分为五级：I级为挫伤或包膜下血肿无实质损伤；II级为局限于腹膜后肾区的肾周血肿或裂伤深度不超过1.0cm无尿外渗；III级为裂伤深度超过1.0cm无集合系统破裂或尿外渗；IV级为裂伤贯穿肾皮质、髓质和集合系统，或肾动静脉主要分支损伤伴出血；V级为肾脏碎裂、肾门血管撕裂离断伴肾脏无血供。双侧肾损伤时，I至III级应评为IV级。
各分级肾创伤的影像表现与处理
I级肾创伤CT表现为肾实质强化均匀或局部减弱，包膜下血肿呈新月形低密度，无实质裂伤。II级可见肾周血肿局限于肾区，实质裂伤深度不超过1.0cm，无尿外渗。III级裂伤深度超过1.0cm，但集合系统完整，无尿外渗。IV级裂伤贯穿皮质、髓质和集合系统，可见尿外渗，或肾段血管损伤。V级肾脏碎裂、肾门血管离断，增强扫描肾脏无强化。
治疗决策依据分级和临床状态：I至III级多可保守治疗，IV级根据尿外渗程度和血供情况选择保守或手术，V级常需手术。随访中若裂伤严重或输尿管、肾段动脉显影欠佳，应选择CT随访以免漏诊迟发的集合系统破裂。
Page肾现象
Page肾现象指肾包膜下或包膜外积血积液，导致肾实质受压、肾灌注减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起继发性高血压。常见于钝性外伤或肾活检后，也可由肿瘤、囊肿破裂或血管炎所致。包膜下空间有限，少量积血即可压迫肾实质；而Gerota筋膜在肾实质受压前可容纳大量血液或液体。
临床表现为高血压伴腰痛，可有隐匿外伤史。影像上见包膜下血肿或积液压迫肾实质，增强扫描肾灌注减低。需与肾动脉狭窄等所致高血压鉴别，后者有血管狭窄的直接征象。治疗以解除压迫为主，部分患者需肾切除后血压恢复正常。
输尿管外伤
输尿管外伤少见，因位置隐蔽且有一定活动度，损伤一般位于肾盂输尿管交界部（UPJ）。剧烈减速时肾脏移位大而肾门相对固定，可致UPJ完全性断裂；胸腰脊柱过度延伸或侧弯强烈牵拉可致血管撕裂、内膜损伤继发血栓形成。医源性损伤是最常见原因，见于子宫卵巢、结直肠、膀胱前列腺手术及器械损伤，也可见于放射性损伤。
临床表现包括尿外渗或尿瘘、无尿、血尿、感染和尿路梗阻。影像上CT尿路造影可见造影剂外渗、输尿管不显影或狭窄。需与肾创伤所致尿外渗鉴别，输尿管损伤的尿外渗多位于UPJ附近，而肾创伤尿外渗源于肾集合系统。
膀胱破裂的分型与影像特点
膀胱为腹膜间位空腔脏器，空虚时受骨盆保护，充盈时失去保护易破裂。膀胱破裂分为腹膜外型、腹膜内型和混合型。腹膜外型最常见，腹膜完整，常合并骨盆骨折，包括耻骨后破裂、膀胱顶-三角后区交界处破裂（器械损伤）及膀胱三角或三角后区破裂（难产）。腹膜内型较少见，儿童多见，常发生于膀胱充盈时跌倒或醉酒，破裂位于顶部薄弱处。
CT膀胱造影可明确分型：腹膜外型破裂造影剂外渗至膀胱周围、耻骨后间隙，可进入阴囊睾丸；腹膜内型破裂造影剂外渗至盆腔下部，进入腹腔。混合型兼有两型表现。分型指导治疗，腹膜外型多可保守，腹膜内型常需手术修补。
检查与报告要点
病史或超声提示中重度损伤时，首选增强CT全面评价伤情，扫描包括平扫、动脉期、实质期和分泌期。动脉期评估血管损伤和肾灌注，实质期观察肾实质裂伤深度，分泌期显示集合系统破裂和尿外渗。对于裂伤严重或输尿管、肾段动脉显影欠佳者，应选择CT随访以免漏诊迟发的集合系统破裂。
报告应明确肾创伤AAST分级、有无尿外渗、肾血供状态及是否合并输尿管或膀胱损伤。同时注意Page肾现象（高血压+肾被膜血肿+隐匿外伤史）和医源性输尿管损伤的可能，膀胱破裂需分型描述。
