正常卵巢与肿瘤分类基础
成年女性卵巢大小约4cm×3cm×1cm（长2.5-5.0cm、宽1.5-3cm、厚0.6-1.5cm），皮质内随机分布卵泡，髓质居中。CT上呈均匀软组织密度；MR T2WI皮质信号高于髓质，DWI呈等或稍高信号，增强后轻度强化。绝经后卵巢体积缩小、信号减低，T2WI上卵泡结构减少。
WHO分类中上皮性肿瘤占50-70%，生殖细胞肿瘤约25%，性索间质肿瘤约6%，转移瘤及其他占1-9%。上皮性肿瘤包括浆液性、粘液性、子宫内膜样、透明细胞及移行细胞肿瘤；生殖细胞肿瘤中成熟畸胎瘤是唯一良性类型，其余如无性细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌、绒癌均为恶性；性索间质肿瘤包括粒层细胞瘤、纤维卵泡膜细胞瘤、支持细胞瘤等。
生殖细胞肿瘤的影像特征
成熟畸胎瘤为良性，典型表现为囊内脂肪成分，CT呈低密度、MR T1WI高信号且脂肪抑制序列信号减低；常见脂液平面，改变体位后脂肪球漂浮形成漂球征。囊壁或囊内可见Rokitansky结节，含脂质、牙齿、骨骼，DWI呈高信号，增强后可见强化。继发扭转时囊壁增厚、周围脂肪间隙模糊，可伴出血；破裂时囊壁不连续，见游离脂肪滴和出血信号。
未成熟畸胎瘤占畸胎瘤不足1%，多见于10-20岁，瘤体大、实性为主，出血坏死常见，脂肪呈灶性分布而非大块，钙化细小散在。卵黄囊瘤是第三位恶性生殖细胞肿瘤（约15%），AFP明显升高，影像上瘤体大、囊实性、呈蜂窝状，可伴出血坏死，特征性亮点征，破裂时包膜中断。
上皮性肿瘤：良恶性与交界性的鉴别
上皮性肿瘤大多为囊性，单房或多房，临床表现不特异，CA125在80%患者升高，CA199也可升高。良性者囊壁薄小于3mm，分隔纤细，无乳头状突起，腹水少或无；恶性者实性成分增多，囊壁或分隔厚且不规则，可见乳头状突起，常伴大量腹水、腹膜种植、盆壁受侵及淋巴结肿大。
浆液性囊腺瘤多为单房或多房薄壁囊肿，内含浆液，信号均匀，乳头状突起多见，砂砾体样钙化常见；粘液性囊腺瘤体积较大或巨大，多房蜂窝状，内部信号不均匀呈彩色玻璃样，乳头状突起少见，钙化少见且呈线样。交界性肿瘤介于两者之间，实性成分较良性多但不及恶性，乳头状突起更明显。恶性浆液性肿瘤双侧多见，易发生癌扩散；恶性粘液性肿瘤双侧少见，可形成腹膜假性粘液瘤。
性索间质肿瘤的影像表现
粒层细胞瘤成人型占95%，好发于45-55岁，AMH和雌激素水平升高，常伴子宫增大、内膜增生。影像上多房囊性常见，囊性成分较多，实性部分明显强化，可呈蜂窝状、海绵状或葡萄串样，也可完全实性。为低度恶性，可腹腔扩散转移。
纤维卵泡膜细胞瘤多为良性，恶性仅占1-5%。纤维瘤可伴Meigs综合征，即良性肿瘤、腹水、胸腔积液三联征；卵泡膜成分分泌雌激素，导致子宫增大和内膜改变。纤维瘤在T2WI上因胶原成分呈低信号，强化程度低于子宫；卵泡膜细胞瘤可伴水肿，信号不均。
