概述与定位
卵巢肿瘤按WHO分类主要包括表面上皮间质肿瘤（约60%，多见于中老年）、生殖细胞肿瘤（第二位，青少年多见）、性索间质肿瘤（可发生于所有年龄）及转移瘤等。转移瘤占卵巢肿瘤的10%，在恶性肿瘤中占3-40%，原发灶常来自结肠、胃、阑尾、乳腺、肝脏、肺、胰腺等。
判断附件肿块是否来源于卵巢，可借助三个征象：血管蒂征，即肿块与子宫之间见血管蒂（子宫动脉、卵巢动脉或静脉）相连，提示卵巢来源；卵巢新月征，即肿块旁见受压的正常卵巢组织，提示非卵巢来源；直接显示正常卵巢，若正常卵巢可见且肿块独立于卵巢，则考虑非卵巢来源。
影像表现与典型征象
卵巢转移瘤常为双侧、囊性或实性肿块，影像与原发肿瘤有重叠。T2WI低信号具有一定提示性，反映胶原纤维间质，信号较肌肉略高。胃癌转移（Krukenberg瘤）多为双侧实性为主肿块，囊性部分T1WI低密度、T2WI高信号（粘液），实性成分T2WI低信号（纤维），增强后实性部分强化较明显。
结直肠癌转移常以囊性为主，呈多房囊性，T2WI信号不均，可见“千层糕征”（mille-feuille sign），即多房囊性结构长径≥20mm、宽径≥10mm，需与原发性粘液性囊腺瘤鉴别；后者双侧少见，而双侧复杂卵巢肿块应首先考虑结直肠癌转移。
不同原发肿瘤的转移特点
阑尾恶性肿瘤少见，但粘液腺癌易转移至卵巢，腹膜假性粘液瘤时出现卵巢肿块，提示原发阑尾低级别肿瘤破裂、卵巢受累，卵巢肿块常大于原发灶。卵巢继发淋巴瘤多双侧受累，实性成分较其他卵巢肿瘤更多，密度信号不均，内见分隔样结构，常伴盆腔及腹主动脉旁淋巴结受累；原发卵巢淋巴瘤少见，实性肿块常双侧，浸润性生长，包绕性腺血管。
乳腺癌患者约10%发生卵巢转移，卵巢肿块可能为转移也可能为原发（尤其BRCA突变时），转移瘤多双侧、较小（小于5cm），随访缓慢增大。子宫恶性肿瘤患者卵巢转移并不少见，宫颈癌检出卵巢转移尤为重要，可排除手术；子宫内膜癌常规切除卵巢。肾癌卵巢转移相对少见，主要经血行，转移风险取决于肿瘤生物学行为和分期。
少见来源与鉴别诊断
胃肠道间质瘤中，小肠GIST较胃GIST更易转移至卵巢，表现为附件区新发肿块，T2WI高信号，T1WI明显强化。胰腺腺癌可转移至卵巢，非小细胞肺癌、肺腺癌较其他类型更常转移，肝癌转移亦有个案。
鉴别诊断需结合原发肿瘤病史、双侧性、囊实性比例及T2WI信号。结直肠癌转移囊性为主且短期增大；Krukenberg瘤双侧实性为主、成分复杂、实性部分强化明显；腹膜假性粘液瘤提示胃肠道来源，尤其关注阑尾；乳腺癌转移双侧、较小、T2WI低信号；继发性淋巴瘤双侧实性、伴其他部位病变。少见肿瘤转移也需提示可能性。
