卵巢囊肿出血与破裂
卵巢囊肿出血多发生在滤泡囊肿或黄体囊肿，囊内出血后张力升高可自发破裂。平扫CT上囊内密度超过40HU提示出血，腹腔积血密度超过30HU；增强扫描可见囊壁强化，破裂时邻近囊肿有对比剂外溢。MR信号随出血时间变化，可表现为T1、T2高信号或T1高、T2低信号。
黄体囊肿破裂常见于育龄期，突发下腹痛，可伴晕厥。影像上附件区囊性肿块、对比剂外渗和腹腔积血是破裂的直接征象。卵巢子宫内膜异位囊肿（巧囊）出血需与普通囊肿出血鉴别：巧囊在T2WI上因囊液反复出血含铁血黄素沉积呈低信号，T1WI高信号，DWI无扩散受限，ADC图不低；SWI可见暗化效应，提示含铁血黄素。巧囊破裂时突发腹痛，CA-125、CA-199可升高，FST1WI可见环绕病变的分叶状高信号（囊液漏出），合并腹膜炎时FST1WICE显示腹膜增厚、条带状影。
异位妊娠：分型与影像定位
异位妊娠包括宫外异位（输卵管占95%，壶腹部最多，其次卵巢、腹腔）和宫内异位（峡部、肌壁、宫颈、宫角、残角等），以及剖宫产瘢痕妊娠。临床有停经史、妊娠试验阳性、HCG升高，急腹症表现为突发腹痛、反跳痛、压痛、移动性浊音，阴道流血、盆腔疼痛、触痛性肿块，破裂致腹腔出血可伴休克。
宫角妊娠的妊娠囊位于近宫角输卵管开口处的宫腔内，子宫内膜结合带内侧，与正常宫腔妊娠解剖上无明显界线。输卵管间质部妊娠占异位妊娠2%，妊娠囊种植在输卵管壁内段，位于子宫内膜结合带外侧，背离子宫生长，破裂时间较晚但出血更严重，部分发生子宫穿孔，死亡率是输卵管非间质部妊娠的15倍。宫颈妊娠和瘢痕妊娠分别位于宫颈和子宫前壁下段剖宫产瘢痕处。
异位妊娠的CT与MR表现
CT上异位妊娠表现为附件区囊性肿块，密度不均（出血、胎儿组织），不均匀强化；破裂时附件区包块混杂密度，对比剂外渗提示活动性出血；输卵管扩张呈腊肠样，壁厚，环形强化，破裂时输卵管壁不光整、出血、不均匀强化，常伴腹腔积血。
MR能清晰显示妊娠囊与周围结构关系。妊娠型孕囊形态规则，早期呈囊中囊，晚期孕囊含胎儿，正常妊娠囊包膜菲薄，MR不显示，妊娠囊囊壁高强化；流产型孕囊形态不规则，呈蜂窝征，部分边缘见包膜下出血。绒毛植入表现为邻近肌层不规则结节状T2、DWI略高信号，不均匀强化；破裂时破口处包膜低信号环消失，合并出血，信号不均。MR还可测量病变三个方向径线、子宫肌层最薄处厚度以分型，评估异常血流位置、丰富程度及是否合并AVM。
附件肿瘤并发症：扭转与破裂
卵巢囊性畸胎瘤最常见并发症为扭转（4.9%），其次为破裂（2.5%）。囊壁厚，自发破裂少见，突然破裂致急性腹痛和化学性腹膜炎，慢性漏出则进行性腹胀。孤立性输卵管扭转表现为输卵管扩张、壁厚，T2WI可见扭转的管状结构。
浆膜下肌瘤扭转时CT/MR显示肿块无强化，与正常强化的子宫相连，扭转的蒂薄难以显示，卵巢正常。子宫扭转沿子宫长轴旋转大于45°，子宫肌瘤所致最常见，常发生在子宫峡部，T2WI显示漩涡征，位于子宫峡部，取决于扭转程度和水平。
盆腔炎性病变与肌瘤红色变
卵巢输卵管脓肿表现为附件囊实性包块，单房或多房、壁厚，壁和内部分隔强化。输卵管积脓时输卵管迁曲扩张呈管状、壁厚，输卵管系膜厚；T1WI增厚的壁内缘高信号环提示肉芽组织及微出血成分；脓液T1WI低信号、T2WI高信号（粘稠、蛋白），DWI高信号；腹膜条带状影，FST1WICE邻近腹膜或肠管强化。诊断需密切结合临床信息。
子宫肌瘤红色变孕期常见，急性腹痛，继发于病变外围静脉栓塞、肌瘤出血性梗塞。MR上T1WI弥漫或外围高信号，T2WI信号多变，T2WI低信号环提示阻塞的血管内大量细胞内正铁血红蛋白；增强扫描无强化。子宫肌瘤栓塞后出血性坏死也可表现为类似征象，治疗后发热。
