概述与诊断思路
膀胱肿瘤中恶性占95%以上，绝大多数为尿路上皮癌，少数为腺癌、鳞癌；良性肿瘤比例低但类型繁多，常见平滑肌瘤、内翻性乳头状瘤、副神经节瘤等。腺性膀胱炎是癌前病变，慢性膀胱炎、血凝块、子宫内膜异位等也需鉴别。
膀胱癌影像表现复杂，可位于膀胱壁任何部位（包括憩室），单发或多发，乳头状、结节状或弥漫扁平状，窄基底或宽基底，密度信号均匀或不均匀，邻近膀胱壁可正常或弥漫增厚。但共性为富血供、强化明显，侵犯膀胱外脂肪或淋巴结肿大是晚期特异征象。分析思路包括：特征性临床症状、T2WI信号特点、强化程度、弥漫增厚膀胱壁的鉴别。
特征性临床症状
膀胱副神经节瘤典型症状为排尿时或排尿后几分钟出现头痛、心悸、出汗、血压短暂或持续升高，可伴血尿，年轻患者出现阵发性高血压应高度怀疑。
膀胱子宫内膜异位多见于育龄期女性，症状与月经周期相关，经前数日出现尿频、尿急、尿痛及下腹疼痛，经期加重，经后缓解，呈周期性发作，侵及黏膜层可有血尿。慢性膀胱炎则有反复尿频、尿急、尿痛，膀胱充盈时疼痛明显，尿液混浊，膀胱造影示容量减小。
T2WI信号特点
T2WI信号对鉴别有重要价值：膀胱副神经节瘤多表现为T2WI高信号，内部常见出血、囊变，信号不均匀；膀胱癌T2WI信号多呈中等或稍高，与肌肉信号相仿。
膀胱平滑肌瘤典型表现为T2WI低信号，结合T1WI呈等肌肉信号，边缘光滑。T2WI高信号病灶需考虑副神经节瘤，低信号病灶需考虑平滑肌瘤。
强化程度
膀胱癌多为富血供，增强扫描强化明显，且强化均匀或不均匀。膀胱副神经节瘤同样强化明显，但结合临床高血压症状可鉴别。
乏血供病灶强化轻微，如血凝块无强化，变换体位扫描可见移动。CT增强看似明显强化时需结合超声血流丰富程度判断，避免误判。
弥漫增厚膀胱壁的鉴别
膀胱癌好发于三角区及颈部，病灶表面可不光整，呈局限性隆起、乳头状或宽基底结节，可伴液化坏死，增强明显强化，晚期可有盆腔淋巴结肿大及周围侵犯。
腺性膀胱炎多位于后侧壁、三角区，表面较光整，可呈结节或息肉样，伴囊肿或钙化，增强轻度强化，与周围正常膀胱壁相仿，无淋巴结肿大。慢性膀胱炎膀胱容量减小，结合反复尿路刺激症状可鉴别。结节性腺性膀胱炎与膀胱癌鉴别困难时需依赖膀胱镜。
诊断要点小结
30岁以下青年诊断膀胱癌需慎重；强化明显病灶常见膀胱癌和副神经节瘤；T2WI低信号考虑平滑肌瘤，高信号考虑副神经节瘤；排尿诱发高血压提示副神经节瘤（概率约50%）。
育龄期女性月经相关尿路症状需考虑子宫内膜异位；膀胱壁弥漫增厚应常规鉴别膀胱癌、腺性膀胱炎、慢性膀胱炎，结合强化幅度、临床症状和膀胱镜；无明显强化的肿块应变换体位排除血凝块；钙化对良恶性鉴别无绝对意义。
