概述与临床背景
卵巢扭转指卵巢及血管沿悬韧带完全或部分旋转，导致血供受损，占妇科急症的2%～3%，可发生于任何年龄。按病因分为原发性和继发性，继发性多见，原发性多见于儿童青少年。早期正确诊断和及时外科干预直接影响卵巢能否保留及患者生育功能。
卵巢血供为双重供血：卵巢动脉起自腹主动脉，经卵巢悬韧带进入；子宫动脉卵巢支经子宫主韧带与卵巢动脉吻合。这种双重血供使不完全扭转时卵巢仍可保持强化，因此出现强化不能排除扭转。
原发性卵巢扭转的影像表现
原发性扭转多见于儿童青少年，扭转前卵巢可正常，常因激素致卵巢增大或固定韧带过长松弛而反复发生间断、不完全扭转。临床表现为间断或持续腹痛、恶心呕吐，可有发热和白细胞升高，右侧多于左侧。
静脉和淋巴回流受阻最早出现：间质水肿淤血导致卵巢增大，CT密度减低，MRI T1低信号、T2高信号，卵巢向中线移位，卵泡被推向外围。动脉受累出现血栓和梗死时，CT可见出血略高密度，MRI T1WI呈高信号。
合并输卵管扭转时输卵管增粗、呈管状或不规则；扭转的蒂由卵巢悬韧带、固有韧带和输卵管组成，轴位呈旋涡状或无定形管状结构，内含血管、血栓和脂肪，发现蒂扭转可确诊。
强化方式与鉴别要点
增强扫描卵巢呈轻微不均匀强化，提示由缺血向梗死演化；无强化为梗死，是特异性征象。间断不完全扭转时卵巢强化可正常，蒂内可见旋涡状强化血管，因此出现强化不能除外扭转。
卵巢形态可呈泪滴状或肾形，提示出血坏死。盆腔积液或积血、周围脂肪间隙模糊、子宫向同侧移位均支持扭转。鉴别诊断需结合临床和影像：不合并附件病变时，同侧扭转的蒂可确诊；卵巢亚急性出血或异常强化高度提示扭转；卵巢不对称增大、卵泡位于外围、向中线移位及盆腔积液是重要参考。
继发性卵巢扭转
继发性扭转多合并附件良性病变，如畸胎瘤、囊肿、囊腺瘤和巧克力囊肿，肿块可为囊性或实性。影像上除卵巢扭转征象外，可见肿块出血或异常强化，高度提示扭转；同侧扭转的蒂可确诊肿块扭转。
蒂扭转可呈靶征，由血管和韧带构成。盆腔积液或积血、周围脂肪界面模糊常见，肿块向中线移位、子宫向同侧移位为辅助征象。年龄分布上，畸胎瘤和囊肿多见于1个月至12岁，原发扭转多见于13～20岁。
转归与随访
间断不完全扭转可反复发生，纤维组织增生后可再次扭转，表现为周期性下腹痛，最终可发展为完全扭转。早期识别并手术可保留卵巢活力和功能。
少数病例卵巢扭转坏死后可自截、钙化并游移，见于出生前卵巢囊肿扭转。随访中注意卵巢大小、强化和蒂的变化。
