肾嫌色细胞癌的影像表现
肾嫌色细胞癌占肾细胞癌约6%，是第三常见亚型，起源于集合管上皮，多位于髓质，平均发病年龄60岁，预后较好。CT平扫呈略高密度，密度均匀，边界清楚，可见包膜或钙化，呈类球形膨胀性生长，中心线位于肾轮廓内。
增强扫描呈缓慢下降型强化，即缓慢上升强化，皮髓质期CT值可超过80HU，实质期略下降，分泌期进一步减低。少见坏死出血，T1WI呈等信号，T2WI呈略低信号。部分肿瘤可见星状瘢痕（T1低信号、T2高信号）或轮辐状强化。若肿瘤大于7cm，均匀一致轻度强化且伴钙化，强烈提示嫌色细胞癌。
鉴别诊断：嗜酸细胞腺瘤与乳头状肾细胞癌
嗜酸细胞腺瘤常表现为T2低信号，中心可见高信号（瘢痕），DWI扩散受限，皮髓质期强化明显，实质期减低。与嫌色细胞癌相比，嗜酸细胞腺瘤血供更丰富，中心瘢痕更常见，但两者影像有重叠，需结合临床。
乳头状肾细胞癌可表现为短T2信号，但为乏血供，强化程度低于嫌色细胞癌，且延迟期廓清不明显。嫌色细胞癌增强幅度较高，呈缓慢上升强化，可与之区分。
肾细胞癌的分期与治疗原则
AJCC TNM分期：T1肿瘤最大径<7cm，局限于包膜内；T2>7cm，仍局限于包膜内；T3a侵犯肾窦脂肪、肾周脂肪或肾上腺；T3b侵犯肾静脉或下腔静脉膈下段；T3c侵犯下腔静脉膈上段或静脉壁；T4侵犯肾前筋膜以外。
治疗上，肿瘤最大径≤7cm倾向部分肾切除（≤4cm更倾向），>7cm或术前T3期行根治性肾切除，术后T3期肿瘤辅助靶向药物治疗。肾癌三联征（血尿、腰痛、腹部肿块）提示中晚期，但BUS健康查体可发现早期无症状肾癌。体征包括腹部包块，下腔静脉癌栓可致下肢水肿、腹壁静脉怒张、精索静脉曲张。
遗传性平滑肌瘤病肾细胞癌综合征相关肾癌
遗传性平滑肌瘤病肾细胞癌综合征相关肾癌由延胡索酸水合酶（FH）基因胚系突变导致，呈常染色体显性遗传。临床特征包括皮肤多发性平滑肌瘤（80%）、女性多发早发有症状的子宫平滑肌瘤（70%在30岁前）及早发性肾细胞癌。
FH表达缺失导致2SC过表达，是诊断标志。影像上多为单发易囊变肿块，镜下经典形态类似Ⅱ型乳头状肾细胞癌，但易早期转移，即使肿瘤较小。
肾平滑肌瘤与乏脂质血管平滑肌脂肪瘤的鉴别
肾平滑肌瘤是罕见良性肿瘤，起源于肾被膜血管平滑肌（最常见）、肾盂肌层或肾皮质血管平滑肌，多体积小、无症状，边界清，位于肾周边、位置表浅。CT平扫呈略高实性密度，均匀强化，体积大者可瘤内出血囊变。T1WI、T2WI均匀低信号。
鉴别诊断包括乏脂质血管平滑肌脂肪瘤、肾癌、嗜酸细胞腺瘤。乏脂质血管平滑肌脂肪瘤在反相位可见信号减低（含脂质），增强幅度可与平滑肌瘤相近；肾癌通常T2信号较高，快进快出；嗜酸细胞腺瘤血供更丰富，可见中心瘢痕。平滑肌瘤T2低信号、轻中度强化、延迟期显著低信号，但延迟期低信号机制尚不明确。
