PI-RADS 的由来与临床定位
PI-RADS 由欧洲泌尿放射学会于 2012 年提出，2016 年 ACR、ESUR 和 AdMeTech 基金会联合发布 version 2，2019 年 ACR 在此基础上做了小幅修订。它是一套前列腺多参数 MRI 的采集与报告规范，目标是把影像所见转化为统一的癌可能性评分。
评分 1~5 分对应出现有临床意义前列腺癌的可能性从非常低到非常高。有临床意义的前列腺癌定义为 Gleason 评分≥7 分、体积≥0.5 cm³ 或存在前列腺外侵犯。这一定义决定了评分关注的不是所有癌，而是需要临床干预的那部分。
检查规范与容积测量
扫描序列必须满足评分要求：T2WI 高分辨率，至少横断面加任意冠状或矢状面；DWI 高 b 值，推荐 b 值 800~1000 s/mm²，同时建议 b 值≥1400 s/mm²；DCE 动态扫描间隔不超过 15 秒，总扫描时间超过 2 分钟。序列不合规，后续评分就不可靠。
前列腺容积按前后径×左右径×上下径×0.52 计算，PSA 密度为 PSA 除以前列腺体积。病灶体积用同一公式测量；若在 ADC 图（外周区）或 T2WI（移行区）上测量困难，则改用显示病灶最佳的序列，并在报告中注明所用序列。
外周区评分：DWI 为主，DCE 用于升级
外周区以 DWI 评分为主，T2WI 和 DCE 作为辅助。DWI 1 分：ADC 图和高 b 值 DWI 均无异常；2 分：线形或楔形 ADC 低信号或高 b 值 DWI 高信号；3 分：ADC 呈不同于背景的局灶低信号和/或高 b 值 DWI 高信号，但两者不能同时具备；4 分：两者同时具备且病灶最大径<1.5 cm；5 分：同 4 但最大径≥1.5 cm，或明确前列腺外侵犯。
外周区 T2WI 仅作参考：1 分均匀高信号，2 分线状或楔形低信号，3 分信号不均或边界不清的圆形中等低信号，4 分局灶均匀中等低信号结节且局限于前列腺内、最大径<1.5 cm，5 分同 4 但最大径≥1.5 cm 或包膜外侵犯。DCE 阳性仅对 DWI 3 分有升级作用，即 DWI 3 分且 DCE 阳性时归为 PI-RADS 4 分；DWI 其他分值时 DCE 不改变总分。
移行区评分：T2WI 为主，DWI 辅助
移行区以 T2WI 评分为主。1 分：均匀中等信号或包膜完整的圆形结节；2 分：包膜不完整或无包膜的结节，或不典型结节，或结节间均匀稍低信号区；3 分：信号不均、边界模糊，或不符合 2、4、5 分的病灶；4 分：凸透镜样或边界不清、均匀中等低信号，最大径<1.5 cm；5 分：同 4 但最大径≥1.5 cm，或包膜外侵犯。
移行区 DWI 评分标准与外周区相同，用于提高检出率和定性准确率。总分规则：T2WI 1 分且 DWI 任意，PI-RADS 1 分；T2WI 2 分且 DWI 1~3 分，PI-RADS 2 分；T2WI 3 分且 DWI 1~4 分，PI-RADS 3 分；T2WI 4~5 分且 DWI 任意，PI-RADS 3 分；T2WI 5 分且 DWI 5 分，PI-RADS 5 分。
报告要点与读片陷阱
中央区和前纤维肌肉基质区的评分取决于病灶起源于移行区还是外周区，按起源归入相应评分体系。DWI 描述需与 T2WI 评分对应。DCE 的价值在于早期强化有一定提示作用，并帮助发现小癌灶。T2WI、DWI、ADC、DCE 四格图像同步观察最佳，可减少遗漏。
必须结合临床病史和实验室检查（PSA、fPSA）。MR 阳性检出率可能与病灶 Gleason 评分有关；前列腺癌常为多灶性，穿刺活检部位常与 MR 显示病灶不一致；前纤维肌肉基质区病变容易遗漏，穿刺阴性不能排除前列腺癌。
