尿路上皮肿瘤的病因与分期
肾盂恶性肿瘤的危险因素包括吸烟、镇痛药滥用、职业暴露、马兜铃酸相关性肾病、遗传因素（Lynch综合征）以及结石或环磷酰胺治疗后。Lynch综合征II型患者常在55岁前发生结肠肿瘤和肠外肿瘤，上尿路肿瘤在中青年女性中亦需警惕。
采用2017年UICC第八版TNM分期：Tis为原位癌，Ta为非浸润性乳头状癌，T1肿瘤浸润上皮下结缔组织，T2浸润肌层，T3浸润超过肌层至肾盂旁脂肪或肾实质，T4浸润邻近脏器或经肾浸润至肾周脂肪。淋巴结N1为单个淋巴结≤2cm，N2为单个>2cm或多个转移；M1为远处转移。
影像检查策略与表现
CT尿路造影（CTU）是评估上尿路肿瘤的关键检查，需包含平扫、皮髓质期、实质期和分泌期。分泌期薄层图像（层厚1.5mm）有助于发现小病灶。对于5mm以下的平坦型病变，常规5mm层厚可能漏诊，需结合薄层重建。
当超声发现肾盏或肾盂新生物时，需鉴别肿瘤性与非肿瘤性病变。若膀胱和输尿管未见异常，下一步应行膀胱镜或输尿管镜检查，并考虑尿脱落细胞学检查。尿脱落细胞学特异性高但敏感性低，通过输尿管逆行插管原位收集尿液或冲洗病变部位可提高检出率。
多器官尿路上皮癌与鉴别
尿路上皮肿瘤可多器官同时或先后发生，发生率约2.4%~6.9%，因此诊断时需全面评估肾盂、肾盏、输尿管和膀胱。超声、CTU、MRU、膀胱镜、输尿管镜及活检、尿脱落细胞学是常用的组合手段。
鉴别诊断需考虑膀胱颈口硬化、泌尿系炎症、结石和血管性病变。对于间歇性血尿患者，若超声阴性但临床高度怀疑，应进一步行CTU或膀胱镜检查。尿脱落细胞学两侧收集尿液有助于定位，如一侧阳性一侧阴性可提示病变侧别。
泌尿系结石的分类与影像
泌尿系结石按大小分为0~5mm、5~10mm、10~20mm和>20mm；按位置分为肾集合管结石、海绵肾结石、肾盏结石（上、中、下盏）、肾盂结石和鹿角形结石（完全性或不完全性）。
X线特点：透X线结石包括尿酸结石、尿酸铵结石、黄嘌呤结石、二羟腺嘌呤结石和药物性结石；半透X线包括磷酸铵镁结石、磷灰石和胱氨酸结石；不透X线包括一水草酸钙、二水草酸钙和磷酸钙结石。病因学上分为非感染性（草酸钙、磷酸钙、尿酸）、感染性（磷酸铵镁、碳酸磷灰石、尿酸铵）、遗传性（胱氨酸、黄嘌呤、二羟腺嘌呤）和药物性结石。
成分上分为含钙结石（草酸钙、羟基磷酸钙、碳酸钙等）和非含钙结石（尿酸、胱氨酸、尿酸铵、感染性结石、黄嘌呤及药物性结石）。
检查与报告要点
对于疑似尿路肿瘤或结石，超声可作为初筛，但CT平扫能更准确显示结石和积水。CTU能同时评估尿路腔内外病变，是制定治疗方案的重要依据。报告应明确病变位置、大小、密度、强化方式及与周围结构的关系，并描述有无积水、淋巴结肿大及远处转移。
随访中需注意尿路肿瘤的多中心性，定期行尿脱落细胞学和影像学检查。对于结石患者，根据成分分析调整饮食和药物，预防复发。
