肾血管性高血压与肾动脉狭窄
肾血管性高血压由一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄或阻塞引起，占继发性高血压的10%，是最常见的可治愈性病因之一。影像上可见肾动脉局限性或节段性狭窄，狭窄后扩张，患侧肾脏体积缩小。多平面重建和血管造影能准确评估狭窄程度和范围。
动脉粥样硬化是老年患者最常见的病因，狭窄多位于肾动脉近端2cm内，常伴有腹主动脉粥样硬化。纤维肌性发育不良则多见于年轻女性，狭窄呈串珠样改变，累及肾动脉中远段。大动脉炎好发于青年女性，表现为长节段狭窄，常累及主动脉及其主要分支。
纤维肌性发育不良与大动脉炎
纤维肌性发育不良按病理分为内膜纤维增生、中层纤维增生和外膜下纤维增生，其中中层纤维增生最常见，占80%，典型影像表现为肾动脉中远段串珠样狭窄与扩张交替。内膜纤维增生多见于儿童和青年，呈管状狭窄。
大动脉炎是一种累及主动脉及其分支的非特异性炎症，青年女性多见，影像上表现为血管壁环形增厚、管腔狭窄或闭塞，可伴有瘤样扩张。根据累及部位分为I型、IIa型、IIb型、III型、IV型和V型，肾动脉受累常见于IV型和V型。
肾动脉瘤
肾动脉瘤是肾动脉或其分支的局限性永久性扩张，女性多见，右侧稍多。病因包括动脉粥样硬化、创伤、遗传、梅毒和纤维发育不良等。影像上分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、剥脱性动脉瘤和肾内动脉瘤，增强CT或血管造影可清晰显示瘤体大小、位置及与分支的关系。
肾动脉瘤破裂可引起腰痛和血尿，需与结石、肿瘤鉴别。对于直径较大或有症状的动脉瘤，可行介入栓塞治疗，术后造影可评估栓塞效果。
中段主动脉综合征
中段主动脉综合征指腹主动脉中段及其分支的狭窄性病变，肾动脉受累最常见（80%），肠系膜动脉及腹腔干受累约50-70%。病理为慢性主动脉全层炎性改变，类似大动脉炎，但受累主动脉外径无明显缩小，管壁全层增厚、管腔狭窄，可伴有附壁血栓、钙化和囊性中层坏死。
影像上表现为腹主动脉中段不规则狭窄或囊袋状扩张，肾动脉开口部狭窄常见。需与大动脉炎鉴别，后者常累及主动脉弓及其分支，而中段主动脉综合征主要累及腹主动脉中段。
胡桃夹综合征
胡桃夹综合征是左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压狭窄，引起血尿、蛋白尿、腰腹痛和精索静脉曲张等一系列症状。儿童青少年和瘦长体型者多见，男性稍多。诊断需结合影像学显示左肾静脉受压狭窄及扩张，并排除其他血尿原因。
影像上测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角，正常为45-60度，小于45度提示受压；左肾静脉远心段与近心段比值增大（通常>3）有诊断意义。需注意胡桃夹现象（影像显示受压但无症状）与胡桃夹综合征的区别，后者需存在相应症状。治疗包括血管外支撑术等。
