重复肾的概念与胚胎基础
重复肾指肾脏位于共同被膜内，有两套集合系统引流，各自拥有独立的肾盂、输尿管和血管。输尿管可呈Y型（不完全型）或完全双输尿管。上肾通常较小，仅一个肾大盏，易发育不全，易发生梗阻、感染和失禁；下肾较大，有两个肾大盏，可发生梗阻、VUR和感染。
胚胎第4周，中肾管末端突出输尿管芽，发育成肾盂并分支形成肾盏、集合管。若分支过早，则形成重复输尿管，两个或以上输尿管进入同一后肾胚基。完全型重复肾遵循Weigert-Meyer定律：下肾输尿管开口靠头侧和外侧，上肾输尿管开口靠尾侧和内侧。
分型与影像表现
基于肾形态和临床管理，重复肾可分为五型：赘生型（43.4%）、包埋型（15.6%）、积水型（14.5%）、双劣型（2.4%）和双优型（24.1%）。赘生型上肾小、无明显积水，上下肾间有浅沟状分界，上肾位于下肾顶端，输尿管中度以上扩张，常伴异位开口；包埋型上肾无明显积水，上下肾在同一包膜内，上肾位于下肾内上端，输尿管明显迂曲扩张；积水型上肾积水重、实质薄，轮廓似下肾体积，输尿管中重度扩张；双劣型上下肾均发育不全，重复肾体积很小，Y型输尿管；双优型上下肾大小相当，位于同一包膜内，肾功能正常，上尿路无扩张或仅轻度积水。
影像上需观察上肾大小、有无积水、输尿管扩张程度及走行，以及上下肾分界。上肾小且输尿管扩张提示赘生型或包埋型；上肾积水重提示积水型；双肾均小提示双劣型；双肾大小相当且无积水提示双优型。
常见并发症与鉴别诊断
重复肾常见并发症包括上输尿管异位开口、上输尿管末端膨出（囊肿）、下输尿管VUR和下肾UPJO。上输尿管异位开口导致梗阻，进而UTI和上肾功能受损；男性开口于膀胱、后尿道、精囊精阜，女性开口于膀胱、尿道、子宫阴道前庭，可表现为梗阻加滴尿。上输尿管末端膨出可引起梗阻，累及上肾，膨出大者同时累及下肾。下输尿管VUR或下肾UPJO导致下肾功能受损。
鉴别诊断需明确是否重复肾、完全型或不完全型、上下肾输尿管开口状况、肾功能状况及并发症。对于自幼滴尿、量少但持续存在的患者，若BUS和MRU仅显示输尿管下段轻度扩张，应怀疑迷你型重复肾可能，需进一步行CTU明确有无对比剂进入异位开口。
检查与报告要点
影像检查目的包括明确重复肾类型、输尿管数目及开口位置、有无梗阻或VUR、肾功能状况。CTU可明确那条亮点是否有对比剂进入，以及几条输尿管显影。对于上肾太小、输尿管非全程扩张的病例，CT和MR可能失灵，需结合临床逻辑推理，识别被忽略的征象。
报告应描述上下肾大小、形态、分界，输尿管走行、扩张程度及开口位置，有无囊肿、积水及肾功能受损表现。分型建议采用赘生型、包埋型、积水型、双劣型、双优型，并注明完全型或不完全型，以及并发症。
