总论与正常解剖
子宫内膜异位症指子宫内膜腺体和间质出现在子宫腔以外，受激素调控，周期性出血引发炎性反应和纤维组织增生，形成结节和粘连。影响约10%育龄期女性，常见症状为疼痛和不孕。MR是评估病变范围及深度的关键手段，尤其对深部浸润型（DIE）敏感。
正常子宫T2WI上可见三层结构：内膜呈高信号，结合带（内肌层）呈低信号，外肌层呈中等信号。育龄期内膜厚度可达14mm，绝经后不超过5mm；结合带厚度一般不超过12mm，月经期可稍增厚。识别这些正常值对判断腺肌病至关重要。
子宫内膜异位症各亚型MR表现
子宫内膜异位症分为三型：表浅腹膜型（病灶<5mm，MR难以显示）、卵巢子宫内膜异位囊肿和深部浸润型（DIE）。卵巢囊肿典型表现为T1WI高信号、T2WI高信号，囊壁纤维组织在T2WI上呈低信号，即“T2暗点征”，为特异征象。囊肿可双侧发生，纤维增生牵拉卵巢向中线移位，形成“接吻卵巢”。
DIE好发于前室（膀胱、输尿管）、中室（子宫、韧带、阴道）和后室（直肠阴道间隙、宫颈后区、子宫韧带、直肠乙状结肠）。病灶在T2WI上呈低信号纤维结节，内部可伴T1WI高信号出血灶。膀胱受累多见于后壁，输尿管受累可致梗阻积水，直肠受累呈“蘑菇帽”样结节，子宫韧带增粗呈结节状。
子宫腺肌病的诊断与分类
子宫腺肌病是子宫内膜侵入肌层，分为内部型（结合带增厚）和外部型（DIE累及肌层）。内部型诊断依据结合带厚度：<8mm基本排除，>12mm高度提示；结合带最厚处与最薄处差值>5mm或结合带厚度占肌层总厚度>40%也有助于诊断。外部型表现为肌层内低信号肿块，边界不清，内见T1WI高信号出血灶。
MR分类推荐从五方面评估：受累区域（内部/外部）、受累模式（弥漫/局灶）、累及深度（<1/3、<2/3或>2/3肌层）、合并疾病（内异症、巧囊、肌瘤等）及病变位置（前壁、后壁、侧壁、宫底）。局灶性腺肌病需与子宫肌瘤鉴别，后者边界清晰，T2WI低信号，无结合带增厚。
特殊征象与鉴别诊断
腺肌病在T2WI上可呈“鱼网状”表现，为弥漫腺体扩张所致。囊性腺肌病需与附腔性子宫畸形（ACUM）鉴别，后者为囊性病变与宫腔相通，但无结合带增厚。卵巢子宫内膜异位囊肿恶变时，T2WI等信号实性结节在增强后强化，减影图像有助于显示强化壁结节，提示透明细胞癌可能。
DIE累及直肠前壁呈“蘑菇帽”样低信号结节，需与直肠癌鉴别，后者多呈环形生长，强化明显。腹壁子宫内膜异位症多见于剖宫产瘢痕处，表现为结节状低信号，内见T1WI高信号出血灶，增强后范围增大，结合病史可确诊。
检查与报告要点
MR检查建议采用T1WI、T2WI、T1WI脂肪抑制及增强序列，必要时加做减影图像。报告应描述病变部位、大小、信号特征、与周围结构关系及合并症。对于DIE，需明确累及器官和深度；对于腺肌病，需测量结合带厚度、分型及范围。多灶病变常见，需全面评估。
影像医生应熟悉盆腔解剖，特别是各间隙的划分，并理解发病机制，以准确识别征象。结合临床病史（如疼痛、不孕、剖宫产史）可提高诊断准确性。
