急性肾盂肾炎与局灶性细菌性肾炎
急性肾盂肾炎是肾盂肾盏及肾实质的急性细菌性炎症，常见病原为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌为主。临床表现包括寒战、高热、腰痛及菌尿、脓尿，女性多见。影像上，单纯性急性肾盂肾炎常无异常发现，当出现肾实质低灌注时，增强CT可见多发楔形密度欠均区，边界不清，无包膜，沿肾血管小管分布，皮髓质均受累。
急性局灶性细菌性肾炎是肾实质局灶性或多灶性无液化的炎性肿块，属于严重类型，临床表现为腰痛、叩痛、发热及间歇血尿。影像上表现为实质期楔形低密度，可被误诊为肿瘤，但无包膜，随访观察病灶可缩小或吸收。
慢性肾盂肾炎与肾坏死性乳头炎
慢性肾盂肾炎的病理特征是肾实质瘢痕伴肾盂肾盏变形，是引起肾盏变形的局限性瘢痕的唯一疾病。影像上可见肾盏变钝、扩张，肾实质变薄，与肾梗死瘢痕类似，但后者锥体存在。
肾坏死性乳头炎是肾髓质区缺血性坏死，局限于乳头区，常见于糖尿病、梗阻性肾病、镰状细胞增多症及移植肾排斥反应。影像上表现为髓质乳头区低密度，呈花边状排列，增强扫描强化程度低。
气肿性肾盂肾炎与黄色肉芽肿性肾盂肾炎
气肿性肾盂肾炎是产气细菌感染引起的急性坏死性肾实质和肾周围感染，好发于糖尿病患者，可致命。典型影像表现为肾实质、集合系统及肾周组织积气，CT平扫即可显示气体影。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎是慢性炎症性肾脏破坏，少见，与尿路结石、梗阻、感染有关。病理特征为泡沫细胞和脂质/胆固醇结晶。影像上，弥漫型表现为肾肿大、结石、脓肿，肾盂肾盏多发囊状低密度占位，壁厚薄不均；局灶型需与肿瘤鉴别，确诊靠病理。
泌尿系结核
肾结核是进行性疾病，不治疗不能自愈。病理上从皮质微脓肿、结核结节进展为干酪样脓肿，累及肾髓质肾盂，形成空洞，后期纤维化钙化。
影像上，肾结核典型表现为「盏扩孟不扩」，即肾盏扩张伴钙化，而肾盂扩张不著。增强扫描可见肾强化程度低，输尿管壁增厚强化。晚期肾功能丧失，需结合病史。
肾软斑病与鉴别诊断要点
肾软斑病是泌尿生殖系统软斑病的一部分，与细菌感染有关，尤其大肠埃希菌感染后巨噬细胞功能异常。病理特征为软斑小体。多见于50岁以上女性，有免疫抑制治疗史或慢性感染史。影像上可表现为实性或囊性肿物，不典型。
鉴别诊断需结合临床与影像：急性肾盂肾炎多楔形低密度；肾结核「盏扩孟不扩」；黄色肉芽肿性肾盂肾炎与肿瘤鉴别困难时需病理；泌尿系多发结节+老年女性+慢性感染史应想到软斑病，确诊靠病理。
