筛查与诊断流程
建议50岁以上男性、45岁以上有家族史者、40岁以上且基线PSA>1μg/L者每1~2年筛查一次。PSA>10μg/L高度怀疑前列腺癌。诊断流程包括直肠指诊、PSA检测、经直肠超声、MR检查，最终经超声引导下穿刺活检病理确诊，Gleason评分>7分提示中高危，建议根治手术。
直肠指诊可评估前列腺大小、质地、结节及周围关系；经直肠超声能显示形态和血流，但特异性低，难以区分炎性、增生和钙化；MRI对早期诊断价值有限，但分期优势明显。穿刺针数增加可提高准确率，但仍有假阴性可能。
PSA的解读与陷阱
PSA由前列腺腺泡和导管上皮分泌，正常时因血-前列腺屏障限制很少入血。屏障破坏时PSA升高，但原因多样：前列腺癌、尿潴留、急性前列腺炎、射精、直肠指检、骑行等均可导致假阳性。检测应避开急性炎症期，射精后1天、直肠指检或导尿后2天、穿刺后1个月检测更稳定。非那雄胺等药物会使PSA值偏低。
PSA诊断敏感性约75%，特异性仅40%。tPSA<4.0ng/ml患癌风险小，但约30%前列腺癌患者PSA正常；>10.0ng/ml可能性大；4.0-10.0ng/ml为灰区，需结合游离PSA比值（f/t）。f/t>0.16正常，<0.16提示癌可能，<0.07高度怀疑。PSA正常不能排除前列腺癌。
前列腺癌的MR表现
前列腺癌好发于中老年，75%在65岁以上。外周区背侧及背外侧最常见（68%），移行区24%，中央区8%。多灶性见于85-90%病例。MRI上，外周区癌在T2WI高信号背景中出现低信号灶，ADC明显低信号，DCE早期强化。需与正常中央区鉴别：中央区T2WI和ADC也呈低信号，但对称包绕射精管。
移行区癌表现为T2WI低信号结节，DWI高信号，ADC低信号，PI-RADS评分结合T2WI和DWI。移行区癌可侵犯前纤维肌肉基质（AFMS），但不起源于AFMS，表现为不对称增大、局灶肿块、早期强化。中央区癌少见，多为外周区或移行区癌累及，原发者罕见，诊断需谨慎。
分期与前列腺外侵犯
分期核心是区分局限性与包膜外侵犯：B期以下首选根治术，C期以上非手术治疗。MR上前列腺外侵犯征象包括：外周区不对称膨出、边缘尖锐、直肠前列腺夹角消失、肿块突破包膜侵犯神经血管束、双侧神经血管束不对称。这些征象提示T3期，影响治疗决策。
鉴别诊断
良性前列腺增生（BPH）主要位于移行带，T2WI信号多样：高信号（腺体囊性扩张）不与癌相似；混合性或间质性结节可呈低信号，类似移行带癌。间质增生结节DWI可弥散受限，DCE早期强化，类似癌。但癌T2WI多均匀低信号、边界不清、无包膜、侵犯AFMS；增生结节多边界清晰、有包膜。DWI信号癌常高于增生，ADC值有交叉，ADC<0.9时更倾向癌。
细菌性前列腺炎：急性多见于年轻男性，T2WI低信号，轻-中度弥散受限，DCE早期强化，类似癌，但抗生素治疗有效，PSA波动。慢性者T2WI低信号，弥散受限，强化，需结合临床。其他少见恶性肿瘤如基底细胞癌、鳞癌、肉瘤等，影像鉴别困难，确诊靠病理。
