正常子宫的MRI基线
T2WI是评估子宫结构的基础序列，可清晰显示内膜、结合带和肌层三层结构。育龄期内膜厚度随周期变化，可达14mm；绝经后内膜厚度不应超过5mm。结合带厚度一般不超过12mm，其完整性对判断肌层浸润至关重要。
子宫内膜随月经周期呈现不同信号：月经期内膜信号混杂，增殖期逐渐增厚并呈高信号，分泌期信号更高且结合带更明显。掌握这些周期性变化有助于避免将生理性改变误判为病变。
子宫肌瘤的影像表现
子宫肌瘤起源于平滑肌，是育龄期女性最常见的良性肿瘤，30岁以上女性发生率约20-50%。大多位于肌壁间，宫底、体部多见；黏膜下者突向宫腔，浆膜下者向外生长，带蒂时可扭转。恶变为平滑肌肉瘤的概率约1%。
MRI上肌瘤边缘光整、边界清楚，T1WI和T2WI多呈低或中等信号，反映其纤维和平滑肌成分。富于细胞型肌瘤在T2WI和DWI上呈高信号，ADC值低；内部出血时T1WI呈高信号，水肿时T2WI可见高信号环。增强扫描大多强化程度低于肌层，约25%等强化，10%高于肌层。CT上表现为混杂密度肿块，坏死区低密度，出血和钙化呈高密度。
带蒂浆膜下肌瘤需与附件肿块鉴别，若蒂显示不清，肌瘤与子宫紧邻且界面见流空血管（桥血管征），提示来源于子宫。
肌瘤变性及特殊类型
肌瘤变性以水肿最常见（约50%），其他包括出血（红色样变）、脂肪变、黏液样变、透明变性和囊变。红色样变时T1WI呈大片高信号，提示出血；黏液样变T2WI呈高信号，需与富于细胞型肌瘤鉴别；囊变则表现为无强化囊性区。
弥漫性子宫肌瘤病表现为子宫弥漫分布无数小肌瘤，子宫增大，T2WI上呈弥漫低信号结节。宫颈肌瘤位于宫颈，可呈黏膜下脱出体外。静脉内平滑肌瘤病是特殊类型，肌瘤侵入子宫静脉或宫旁静脉，可延伸至髂静脉、下腔静脉甚至右心，CT显示静脉内充盈缺损和肿块，增强后均匀或不均匀强化，盆腔可见迂曲扩张侧支静脉。
子宫内膜癌的MRI评估
子宫内膜癌居女性生殖系统恶性肿瘤第二位，危险因素包括雌激素水平高、初潮早、未育、绝经延迟、遗传、高龄及激素应用等，大多为子宫内膜样癌。MRI是首选的影像学检查，绝经后内膜厚度>5mm应行活检；活检是诊断金标准，但不能精确判断浸润深度。
MRI表现：内膜弥漫或局限性增厚，绝经前>14mm、绝经后>10mm；宫腔肿物T1WI等或略低信号、T2WI高信号、DWI弥散受限；增强扫描呈不均匀轻度强化，程度低于肌层；宫腔受压变窄、变形、积液或积血；结合带T2WI信号增高、中断或消失提示肌层浸润。分期关键在肌层浸润深度：IA期<50%，IB期≥50%，需结合双斜轴位T2WI和增强扫描估算。宫颈受侵为II期，浆膜或附件受侵为IIIA期，阴道或宫旁受侵为IIIB期，盆腔淋巴结转移为IIIC1，主动脉旁淋巴结转移为IIIC2，膀胱或直肠黏膜受侵为IVA期，远处转移为IVB期。
宫颈癌的MRI分期
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄40-60岁，90%与HPV感染有关，病理以鳞癌为主（75%）。MRI T2WI显示宫颈最佳，宫颈管黏液呈高信号，黏膜皱襞高信号，纤维基质低信号，肌层中等信号。
宫颈癌在T2WI上呈高信号肿块，DWI弥散受限，增强扫描呈“早进早出”模式。分期依据FIGO 2018：IA期为镜下浸润，间质浸润深度<5mm；IB期肿瘤局限于宫颈，镜下浸润深度≥5mm，IB1最大径<2cm，IB2≥2cm且<4cm，IB3≥4cm；II期肿瘤超越子宫但未达阴道下1/3或盆壁，IIA累及阴道上2/3无宫旁浸润（IIA1<4cm，IIA2≥4cm），IIB有宫旁浸润；III期累及阴道下1/3或盆壁或引起肾积水或淋巴结转移，IIIC1仅盆腔淋巴结，IIIC2主动脉旁淋巴结；IV期侵犯膀胱或直肠黏膜（IVA）或远处转移（IVB）。判断宫旁浸润需观察宫颈外缘不规则、结节状或毛刺状，血管包绕。
