晕征的定义与病理基础
晕征指肺部CT上围绕结节或肿块的环形磨玻璃影，其密度略低于肿块但高于正常肺实质。任何导致肺实变、远端气腔空气含量减少而肺泡未完全闭塞的因素均可形成磨玻璃影。晕征最早用于描述局灶性侵袭性曲霉菌病灶周围出血，曾被认为是肺部真菌感染的特异性征象，但后续报道显示也见于病毒性肺炎、肺癌、肉芽肿性多血管炎等。
晕征中的磨玻璃影通常与结节出血相关，出血机制包括出血性梗死、血管炎、神经血管脆性增加、支气管动脉瘘及坏死等；也可由肿瘤或炎症成分浸润周围肺实质引起。因此，晕征的本质是结节周围肺泡内积血、炎性渗出或肿瘤浸润，需结合其他征象鉴别。
感染性疾病中的晕征
真菌感染中，晕征是血管侵袭性肺曲霉病较具特征性的早期CT征象。曲霉侵入血管导致血栓形成和出血性肺梗死，中央坏死区表现为结节，周围出血形成磨玻璃晕。念珠菌病、毛霉病、隐球菌病和球孢子菌病等也可表现为伴出血的肺结节。肺隐球菌病的晕征是肉芽肿周围炎性浸润而非出血，且因荚膜抑制中性粒细胞趋化，晕征出现率较低，临床症状轻。
病毒性肺炎以间质病变为主，CT表现包括磨玻璃影、碎石路征、实变、支气管充气征等，伴晕征的结节及胸腔积液不多见，但水痘带状疱疹病毒肺炎可表现为多发结节伴明显晕征。细菌感染中，机化性肺炎和球形肺炎也可出现晕征，反映肺泡内炎性渗出和纤维化，抗感染治疗后可消失。
肿瘤性疾病中的晕征
结节伴磨玻璃样阴影可代表肿瘤细胞浸润，多见于肺腺癌、其他原发肺癌、淋巴瘤和转移性肺肿瘤。早期肺腺癌因肿瘤细胞伏壁式生长，肺泡壁增厚但肺泡腔未完全闭塞，被黏液和细胞碎片充填，形成磨玻璃晕；也可由出血所致。微浸润腺癌和肺腺癌均可表现为晕征。
富血管肿瘤的转移瘤如血管肉瘤、绒毛膜癌、Kaposi肉瘤、骨肉瘤和黑色素瘤等也能显示晕征，主要因肿瘤周围新生组织脆性增加导致出血。肺血管肉瘤转移最常见CT表现为多结节实性病变，中央密度高、边缘磨玻璃样。硬化性肺细胞瘤的晕征伴空气新月征可视为特征性表现，病理可能为肿瘤出血导致周围肺泡内红细胞及含铁血黄素沉着。
非感染非肿瘤性疾病中的晕征
嗜酸粒细胞性肺病、子宫内膜异位症、外源性过敏性肺泡炎、肉芽肿性多血管炎和结节病等非感染非肿瘤性疾病也可出现晕征。例如肺吸虫病表现为结节、空洞伴晕征，吡喹酮治疗后吸收。肉芽肿性多血管炎常见结节和肿块，部分可见晕征，与局灶性出血或炎性浸润有关。
这些疾病的晕征缺乏特异性，需结合临床病史、实验室检查及病理。如结节病伴晕征时，需注意有无双侧肺门淋巴结肿大等表现。
反晕征的定义与鉴别诊断
反晕征在胸部CT上表现为中心磨玻璃密度影，周围环绕新月形或环形高密度影，可与晕征区别。1996年Voloudaki等最早报道反晕征见于隐源性机化性肺炎，并认为是其特征性表现，但后续研究发现反晕征可见于多种疾病，缺乏特异性。反晕征的疾病谱按非感染非肿瘤性、感染性和肿瘤性划分。
非感染非肿瘤性疾病中，反晕征最常见于隐源性机化性肺炎，若同时出现其他条索状、斑片状实变影，诊断把握较大；反晕征在病程缓解阶段出现可能代表好转。结节病中反晕征和微小结节同时存在时需考虑结节病，病灶中多发小结节提示肉芽肿性病变而非机化性肺炎。肉芽肿性多血管炎少数可见反晕征，可能与局灶性出血周围机化性肺炎反应有关，其形成机制可能是空洞形成前的过渡阶段。肺栓塞部分患者可表现为反晕征，多为椭圆形而非楔形，病理为中央坏死水肿肺组织、外周出血带。
感染性疾病中，肺结核以反晕征为主要表现时多见于年轻患者，症状较轻，病灶主要位于上肺，所有肺结核患者反晕征外壁均由密集小结节围绕，中心磨玻璃影中可见多发小结节，提示活动性肉芽肿，而隐源性机化性肺炎无此征象。侵袭性真菌感染如肺曲霉病可表现为多发反晕征，随后演变为空洞。细菌性肺炎中反晕征多出现在感染后期好转阶段，免疫正常患者发现反晕征可能是细菌感染引发的继发性机化性肺炎。肿瘤性疾病中，肺腺癌的磨玻璃密度灶出现于病变中心时可表现为反晕征，肺转移瘤也可出现反晕征，部分与化疗有关。
