影像表现
军团菌肺炎的影像学表现通常是非特异性的，主要表现为迅速进展的非对称性、边缘不清的肺实质性浸润阴影，呈叶或段分布。上、下肺叶受累的几率差别不大或下叶受累略多，亦可同时受累。病变区常进展为大叶性肺炎，可并发肺间质纤维化和胸腔积液。
有15%-50%的病人有明显的胸腔积液，疾病进展中新发的胸腔积液常常出现于第1周。部分病人有肺脓肿和空洞（10%），特别是使用大量糖皮质激素或其他免疫功能低下者。实变与磨玻璃影是军团菌肺炎最常见的CT表现，且常常伴随出现。
典型征象与病例印证
军团菌肺炎的影像学征象包括实变、磨玻璃影、胸腔积液等，这些征象常快速进展。例如，病例1中胸部CT显示右肺上叶云雾影，右肺中叶楔形致密影，左肺下叶近肺门处团片影，复查时病变进展，出现右肺上叶、中叶和左肺下叶实变影，心包、双侧胸腔少量积液。
病例2中复查胸部CT示左肺病灶较前进展，双肺上叶磨玻璃密度渗出影，双侧少量胸腔积液。病例3中右肺上叶斑片、磨玻璃、网格影。这些表现均符合军团菌肺炎的影像学特点，但需结合临床和实验室检查进行鉴别。
鉴别诊断
军团菌肺炎的影像学表现需与其他肺炎鉴别。临床和实验室参数有助于预测：根据Fiumefreddo等报告的6个临床和实验室参数，只有6%的军团菌肺炎病人少于2个参数。该方法可准确排除军团菌肺炎，可能有助于优化初始经验治疗。
高热和干咳并不是军团菌社区获得性肺炎的可靠诊断预测因子，低血小板计数亦无统计学意义。CRP和低钠血症显示了良好的可重复性，可能是军团菌病的诊断预测因子。此外，低钠血症在军团菌病中的发生率明显高于其他病因的肺炎。
检查与报告要点
军团菌肺炎的病原学诊断包括尿抗原检测、痰涂片和培养等。尿抗原检测法是国外诊断军团菌肺炎的一线方法，检测嗜肺军团菌1型感染的敏感度为80%-90%，特异度>99.5%。其敏感度可能与感染类型有关，旅游相关性、社区获得性及医院获得性军团菌感染病人的检测敏感度分别为94%、76%-87%和44%-46%。
痰涂片可见短小球杆或短杆菌，长3-5um。稀薄的橘黄色水样痰是典型表现。诊断标准为：具有临床表现（发热、寒战、咳嗽、胸痛等）和胸部X线检查（浸润性阴影或伴胸腔积液），加上病原学证据（培养、荧光抗体、血清抗体4倍变化或尿抗原阳性）中的任何一项即可诊断。
