胸腺瘤与淋巴瘤的临床及影像鉴别
临床鉴别：淋巴瘤发病年龄呈两极分布，以40岁以下居多；胸腺瘤患者多大于40岁。胸腺瘤常合并副瘤综合征，重症肌无力最常见；淋巴瘤多伴低热及全身浅表淋巴结无痛性肿大，部分出现上腔静脉综合征。淋巴瘤对放化疗敏感，胸腺瘤对放疗敏感性低，以手术为主。
影像鉴别：淋巴瘤多局限于前纵隔上下分布，可累及中纵隔大血管间隙，很少向后纵隔侵犯；胸腺瘤可发生于纵隔从胸腔入口至横膈任何部位。淋巴瘤以主动脉弓为中心向两侧对称生长，胸腺瘤多偏向一侧。钙化是胸腺瘤相对特异征象，治疗前出现钙化几乎可排除淋巴瘤。淋巴瘤强化幅度多小于30HU，侵袭性胸腺瘤多大于30HU。淋巴瘤周围常见多个分离或融合的小淋巴结，胸腺瘤少见淋巴结增大。淋巴瘤推压大血管和心脏更明显，胸腺瘤多包绕血管生长。胸膜结节状增厚或种植是侵袭性胸腺瘤的重要征象，淋巴瘤极少侵犯胸膜。淋巴瘤更易肺内侵犯，胸腺瘤可侵犯胸骨和肋骨，淋巴瘤较少骨侵犯。
胸腺上皮性肿瘤的影像表现
胸腺上皮性肿瘤多表现为前纵隔软组织肿块，多偏于一侧，心包旁也是常见部位。低危型胸腺瘤包膜完整，边缘光滑，纵隔脂肪线清晰；高危型及胸腺癌侵袭性强，边缘不规则或分叶状，纵隔脂肪线模糊或消失。密度均匀多见于A型、AB型，密度不均、坏死囊变多见于B型及胸腺癌。钙化可呈实质或被膜钙化，低危型多位于边缘，可呈蛋壳样；高危型及胸腺癌钙化多位于非边缘部位，形态多样。钙化不能鉴别良恶性。
增强扫描TET一般为轻到中度强化，少数富血供。A、AB型强化程度高于B型。多结节伴纤维间隔多见于A型及AB型，尤其AB型约占77%，特异度高，胸腺癌罕见。心脏大血管侵犯、胸膜或心包结节、积液、纵隔淋巴结肿大均提示高危胸腺瘤或胸腺癌，分期为III或IV期，预后差。胸腺瘤初诊无纵隔淋巴结转移，侵犯纵隔血管罕见；纵隔淋巴结肿大提示胸腺癌可能大。神经受累（膈神经多见）也提示胸腺癌。
纵隔淋巴瘤的CT特征
纵隔淋巴瘤肿块主体位于前纵隔，常直接累及大血管间隙，尤其是中纵隔血管间隙。病灶常跨区生长，以主动脉弓为中心向上、向下或同时向上下生长。多表现为前纵隔巨大肿块，周围有大小不等的淋巴结与肿块融合或孤立存在，部分可见肺门、腋窝或颈部淋巴结增大。典型霍奇金淋巴瘤主要累及前纵隔、内乳动脉旁、气管旁及肺门淋巴结，非霍奇金淋巴瘤常累及心包旁或后纵隔淋巴结。无前纵隔淋巴结肿大者诊断淋巴瘤应慎重，除非伴有腋窝、内乳、心包旁淋巴结肿大；单纯中纵隔及弓旁淋巴结肿大常为转移性。
心脏和大血管显著向后方推压、移位。肿块常侵蚀上腔静脉和左侧头臂静脉。形态不规则，外缘突出，分叶状；密度多不均匀，增强扫描轻中度强化，CT值增幅多小于30HU。前纵隔淋巴瘤常见低密度坏死、囊变灶，边缘清楚，不同于边缘模糊的坏死灶，可能因瘤细胞围绕血管呈袖套状浸润破坏血管所致。放疗或化疗前罕见钙化，治疗后约1%出现钙化。常合并胸腔积液、心包积液，但少见胸膜和心包结节。
