腺癌的影像表现与演变
腺癌是上皮来源肿瘤中最常见的类型，2015年病理分类包括鳞屑样、腺泡样、乳头状、微小乳头状、实性、浸润性黏液腺癌、胶样腺癌、胎儿型腺癌、肠型腺癌、微浸润腺癌及侵袭前病变（非典型腺瘤样增生和原位腺癌）。影像上，腺癌常表现为磨玻璃结节（GGN）或实性结节，可伴有空泡征、支气管充气征、胸膜凹陷征等。囊腔性肺腺癌可呈现囊腔逐渐增大、壁增厚、实性成分增多的演变过程。
腺癌的倍增时间相对较长，但囊腔性腺癌可能进展较快。周围型腺癌多位于肺外周，边缘不规则，可见分叶和毛刺。增强扫描强化程度中等，低于鳞癌。腺癌易发生胸膜转移和血行转移，但纵隔淋巴结转移出现较晚。
鳞癌的影像特征
鳞癌多发生于中央型支气管，常引起支气管狭窄或阻塞，导致阻塞性肺炎或肺不张。影像上表现为肺门区肿块，可伴有空洞形成，空洞壁较厚且内壁不规则。鳞癌易发生坏死，但空洞形成较腺癌多见。增强扫描呈中度强化。
鳞癌生长相对缓慢，倍增时间较长，转移较晚，以淋巴转移为主。与腺癌相比，鳞癌较少表现为磨玻璃影，多为实性肿块。鉴别诊断需考虑结核、错构瘤等，但鳞癌的厚壁空洞和中央位置有助于区分。
小细胞肺癌的影像表现
小细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，倍增时间短。影像上多表现为肺门区肿块，伴纵隔淋巴结肿大，早期即可发生纵隔淋巴结转移。肿块边缘多较光整，分叶明显，但少见毛刺和胸膜凹陷征。增强扫描强化程度较低，坏死常见但空洞少见。
小细胞肺癌易发生远处转移，预后差。鉴别诊断需与淋巴瘤、转移瘤等区分，但小细胞肺癌的快速生长和早期纵隔淋巴结转移是其特征。
类癌的影像特点
类癌属于神经内分泌肿瘤，分为典型类癌和不典型类癌。典型类癌多位于中央型支气管，表现为边界清楚的结节或肿块，增强扫描明显强化，CT值可达122HU，常伴有钙化。不典型类癌坏死明显，强化程度较低。
类癌可表现为“冰山征”，即肿瘤向支气管内生长并穿透支气管壁向肺内生长，形成肺内肿块与支气管内结节相连。钙化是类癌的特征之一，有助于与其它肿瘤鉴别。类癌生长缓慢，转移较少，但不典型类癌恶性程度较高。
鉴别诊断要点
上皮来源肿瘤的鉴别需结合部位、形态、强化程度、倍增时间等。腺癌多表现为周围型磨玻璃结节，倍增时间较长；鳞癌多中央型，易空洞；小细胞肺癌中央型，早期纵隔淋巴结转移，倍增时间短；类癌中央型，明显强化和钙化。
与结核鉴别：结核多位于上叶尖后段，周围有卫星灶和树芽征，增强扫描无强化或环形强化。与错构瘤鉴别：错构瘤有钙化和脂肪密度，强化不明显。与硬化性肺细胞瘤鉴别：多见于中年女性，强化明显，有贴边血管征。与肉瘤样癌鉴别：肉瘤样癌坏死明显，易形成空洞，纵隔淋巴结肿大常见。
