概述
肺隐球菌病是由隐球菌感染引起的肺部真菌病，隐球菌为单细胞芽生酵母样真菌，菌体被宽厚荚膜包裹，广泛存在于鸟粪、土壤、空气和树木中。未带有厚荚膜的隐球菌无致病性，长期居住潮湿环境或接触鸽子及其排泄物为高危因素。
隐球菌的致病机制涉及荚膜、黑色素、37°C生长能力等毒力因子。正常人吸入孢子后常被清除，当免疫力低下时，病原体大量繁殖引起感染。病理改变取决于免疫状态：免疫健全者常形成孤立性肉芽肿，免疫缺陷者多见粟粒性肉芽肿及肺炎型。
影像表现
肺隐球菌病的影像学表现多样，常见类型包括结节或肿块影、斑片实变影、弥漫性粟粒影、间质性肺炎型及混合型。结节或肿块影多位于胸膜下，可伴有晕征，增强扫描可见强化。斑片实变影内可见支气管充气征和多发局灶坏死。
弥漫性粟粒影表现为双肺弥漫分布的细小结节，间质性肺炎型表现为网格状或磨玻璃样改变。混合型则同时出现上述多种表现。病变可进展，部分病灶可出现空洞，抗真菌治疗后病变可明显吸收。
典型征象
结节或肿块影是肺隐球菌病最常见的表现之一，多位于胸膜下，近端可与血管相连，周围晕征明显，增强扫描有强化。实变影内常见支气管充气征和局灶坏死区。
在免疫缺陷患者中，病变易出现空洞和树芽征，提示支气管播散。部分病例可见肺门或纵隔淋巴结肿大。治疗后随访，病变可逐渐吸收，但免疫抑制患者可能进展。
鉴别诊断
肺隐球菌病需与肺癌、肺结核、其他真菌感染等鉴别。肺癌多表现为分叶状肿块，边缘有毛刺，增强扫描强化明显，常伴淋巴结转移。肺结核多位于上叶尖后段，有卫星灶、钙化，结核菌素试验阳性。
其他真菌感染如曲霉病、毛霉病等，影像表现类似，但曲霉病常见空气新月征，毛霉病进展迅速。确诊需依靠病原学检查，如墨汁染色、培养及组织病理学。
检查与报告要点
诊断肺隐球菌病需结合临床病史、影像学表现和微生物学检查。高危因素包括接触鸽子排泄物、免疫功能低下等。影像学检查以CT为主，可显示病变的形态、分布及强化特征。
微生物学检查包括痰涂片墨汁染色、培养、血清学检测隐球菌荚膜抗原，以及组织病理学检查。报告时应描述病变的部位、形态、密度、强化特点及伴随征象，并提示鉴别诊断方向。
