概述与形成机制
肺部空洞是病变坏死液化后经支气管排出并引入空气形成的含气腔隙，未引入气体者称为坏死或脓肿。单发空洞样病变的常见病因包括结核性空洞、肺脓肿、癌性空洞、真菌性空洞和肉芽肿性多血管炎。鉴别需从空洞位置、大体形态、与支气管关系、洞壁强化及间接征象入手。
癌性空洞的形成机制包括：肿瘤生长过快导致供血不足，组织坏死液化并与引流支气管相通；肿瘤细胞分泌脂肪溶解酶、蛋白溶解酶等使组织液化排出；肿瘤组织含分化较好的腺体组织分泌物质排出；肿瘤呈堆积式或伏壁式生长，伏壁式生长可形成空洞；肺内良性囊性病变恶变。
影像表现与典型征象
癌性空洞多位于病灶中央或呈偏心性，壁厚薄不均，内壁不光整，可见壁结节，外壁分叶，常伴毛刺、血管集束征，空洞内为气体或气液平面，很少出现分隔或血管穿行。增强扫描呈不均匀强化，增强后可见低密度区。
结核性空洞壁薄，可有钙化，周围多见卫星病灶、炎症及纵隔淋巴结钙化。肺脓肿空洞壁较厚，内缘光整，常见液平面，外缘模糊，起病急，伴畏寒高热、咳脓臭痰，白细胞升高，抗感染治疗动态变化快。
囊腔性肺癌的鉴别
囊腔性肺癌的囊腔多位于病灶一侧，病灶实体具有典型恶性征象，囊腔内可见细小分隔影及肺血管分支结构。其形成多因肿瘤生长在小细支气管壁上，阻塞管腔致远端肺泡膨胀破裂形成囊腔，癌组织沿支气管壁侵入形成壁结节。
肺癌空洞多位于病灶中央，可偏心，厚薄不均，空洞内为气体或气液平面，很少出现分隔或血管穿行。囊腔性肺癌囊腔位于病灶一侧，实体有恶性征象，囊腔内见分隔及血管分支。
与支气管的关系及洞壁强化
洞壁内见支气管，尤其与洞壁平行的支气管提示炎性可能性大，结核不见，肺癌罕见（磨玻璃密度癌除外）。未经治疗的癌性空洞CT上几乎不与支气管相通；空洞如与引流支气管相通，常为结核，且引流支气管壁增厚。
洞壁无增强或周边薄环样强化（1-3mm）提示结核；均匀性强化提示炎性空洞；不均匀强化（增强后伴低密度区）提示癌。
检查与报告要点
对于单发空洞样病变，CT扫描需评估空洞位置、壁厚度及内外缘光整度、有无壁结节、液平面、钙化、卫星灶，观察空洞与支气管关系，增强扫描判断强化模式。结合临床病史、实验室检查及动态变化，综合鉴别癌性、结核性、炎性及囊腔性病变。
