星系征的影像表现
星系征由许多小结节簇状分布构成大结节，大结节直径常超过1cm，周围有众多小结节样卫星灶围绕，具有向中心融合趋势，形如星系。病理上对应肉芽肿更集中，向中心及外周聚集融合为团块。
星系征较少单一出现，常合并其他肺内改变，如支气管血管束增粗、结节、实变、团块、磨玻璃影、线状影等。结节病星系征通常为多发病变，直径1-3cm较常见，病灶边缘多不规则，部分可见锯齿样改变，部分边缘较光滑或模糊。大结节由小结节融合而成，密度较实，较少钙化，有的可见支气管充气征，部分病变内见空洞，空洞壁比较光整。
星系征的鉴别诊断
星系征也可见于活动性肺结核，以下几点有助于鉴别：肺结核星系征多为单发病变，结节病一般为多发病变；肺结核多发生在上叶及下叶背段，结节病多发生在上叶、中叶、舌段，下叶较少；结节病通常合并肺门、纵隔淋巴结对称性增大，结核较少合并纵隔淋巴结增大；肺内合并树芽征等结核相关征象时提示结核，结节病一般不伴有树芽征。
治疗反应也有助于鉴别：结节病星系征激素治疗后吸收快，治疗效果明显；肺结核需正规抗结核治疗，吸收周期长。
结节病的诊断要点
青年女性，双肺多发结节、斑片、实变影，可见支气管充气征，病变沿支气管血管束分布，首先考虑肉芽肿样病变。叶间胸膜受累多见于结节病、肺腺癌和尘肺。肺腺癌多有原发病，斜裂受累多呈结节样改变，结节数目多超过6个；尘肺多有职业病史，多为小结节影，实变影少见。
该例影像以大结节和实变为主，符合结节病表现。CT引导下穿刺活检病理为慢性肉芽肿性炎，未见明确坏死，抗酸染色阴性，PAS阴性。激素治疗（泼尼松40mg qd，规律减量）后咳嗽好转，复查CT病变明显吸收，诊断正确。
肺内多发小结节的分布特点
肺内多发小结节按分布分为三种模式：小叶中心结节、淋巴管周围结节和随机分布结节（血行播散性结节）。小叶中心结节包括小气道结节，常见于癌性淋巴管炎、结节病、尘肺等。
淋巴管周围结节常见于癌性淋巴管炎、结节病、尘肺；随机分布结节又称血行播散性结节，常见于粟粒型肺结核、粟粒型肺转移等。识别分布模式有助于缩小鉴别诊断范围。
其他弥漫性结节病例
甲状腺乳头状癌伴粟粒型肺转移和肺癌伴粟粒型肺转移均表现为随机分布结节，需结合原发肿瘤病史。一例50岁女性，咳嗽、干咳4月，食欲差、乏力消瘦，体重下降10公斤，肿瘤标志物正常，结核菌素试验阴性，影像表现需警惕恶性肿瘤。
一例43岁男性，胸闷、喘息、间断发热2月，家中饲养鸽子50余只，影像见弥漫性结节，提示过敏性肺炎可能。一例44岁男性，咳嗽、咳痰伴痰中带血1周，激素治疗1周后病变基本吸收，提示机化性肺炎等对激素敏感的疾病。
